心室粗動
概要
心室粗動は心室が不規則で速い電気的興奮を示す重篤な不整脈であり、心拍出が著しく低下する。心室細動の前駆状態や移行型ともされ、迅速な治療介入が不可欠である。多くは心疾患や急性心筋虚血に伴い発症する。
要点
- 心室粗動は心室細動に進行しやすい重症不整脈
- 致死的な心拍出低下をきたし、即時の治療が必要
- 心筋梗塞や心疾患患者での発症が多い
病態・原因
心室粗動は心室の興奮伝導が高度に乱れた結果生じる。多くは急性心筋梗塞、心筋症、心筋炎、電解質異常、薬剤性などが誘因となる。虚血や線維化による再分極異常やリエントリー回路形成が主な病態である。
主症状・身体所見
意識消失、呼吸停止、脈拍消失などの心停止症状が急速に出現する。血圧は測定不能となり、チアノーゼや無呼吸を伴う。前駆症状として動悸や胸痛を訴えることもあるが、症状が急激なため自覚症状がないことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 幅広いQRS波形、波形の振幅・形状が不規則 | 心室細動との鑑別が重要 |
| 血液検査 | 電解質異常、心筋逸脱酵素の上昇 | 原因検索や合併症評価に有用 |
| 心エコー | 心機能低下、基礎心疾患の評価 | 心筋梗塞や心筋症の診断補助 |
心電図では規則性があるが振幅や形状が著しく変動する幅広いQRS波が特徴。心室細動との連続性があり、臨床的には両者の移行を認めることも多い。原因検索や基礎疾患評価も重要である。
治療
- 第一選択：直流電気的除細動
- 補助療法：アドレナリン投与、抗不整脈薬投与、酸素投与
- 注意点：心肺蘇生の継続、原因疾患の治療、再発予防策の検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心室細動 | 波形が完全に不規則・細かい | 心電図で細かい波が連続 |
| 心室頻拍 | 規則的な幅広QRS波・脈拍触知 | 心電図で一定の波形 |
補足事項
心室粗動は心室細動の前段階とされることが多く、両者の明確な境界は臨床上曖昧である。発症時は迅速な蘇生処置が生命予後を大きく左右する。基礎疾患の管理や二次予防も重要である。