弛緩出血
概要
弛緩出血は分娩後に子宮の収縮不全（子宮弛緩）によって発生する大量の産科出血であり、産後出血の最も頻度が高い原因である。適切な対応が遅れるとショックやDICなど重篤な合併症を引き起こす危険がある。
要点
- 分娩後の子宮収縮不全が主因で発生
- 産後出血の最多原因であり、迅速な対応が必要
- 失血性ショックやDICのリスクがある
病態・原因
分娩後に子宮筋の収縮が不十分な場合、胎盤剥離部からの出血が持続し、弛緩出血となる。多胎妊娠、巨大児、羊水過多、分娩時間の延長、子宮筋腫合併などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
分娩後に大量の膣出血がみられ、子宮底が軟らかく弾力がない（子宮弛緩）が特徴である。急速な循環血液量減少により頻脈、血圧低下、蒼白、冷汗などショック徴候が出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 身体診察 | 子宮底軟・弾力減弱、大量膣出血 | 産後出血と子宮弛緩の確認 |
| 血液検査 | Hb/Ht低下、凝固異常（DIC兆候） | 出血量・全身状態の評価 |
| 超音波検査 | 子宮内腔拡大、胎盤遺残の有無 | 胎盤片遺残の鑑別に有用 |
診断は分娩後の大量出血と子宮弛緩の所見からなされる。超音波検査で胎盤片遺残の有無も確認し、他の出血源を除外する。
治療
- 第一選択：子宮底マッサージ、子宮収縮薬（オキシトシン、メチルエルゴメトリンなど）
- 補助療法：輸液・輸血、バルーンタンポナーデ、子宮動脈塞栓術
- 注意点：出血量・全身状態の厳重モニタリング、DIC発症時は速やかに対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 頸管裂傷 | 子宮収縮良好でも持続する出血 | 内診・膣鏡で裂傷確認 |
| 子宮内反症 | 子宮底触知不可、膣内腫瘤触知 | 超音波で子宮の形態異常 |
| 胎盤遺残 | 子宮収縮不良＋胎盤片遺残 | 超音波で胎盤片を確認 |
補足事項
弛緩出血は産後出血の約70〜80%を占め、迅速な初期対応が母体予後を大きく左右する。難治例では外科的止血（子宮動脈結紮、子宮摘出）が必要となる場合もある。