小児の臍ヘルニア
概要
小児の臍ヘルニアは、臍部の腹壁筋膜が完全に閉鎖しないことにより、腹腔内容が臍部を通じて皮下に突出する疾患である。多くは生後自然閉鎖し、予後良好である。重症例や自然閉鎖しない場合は手術が考慮される。
要点
- 乳幼児に多く自然閉鎖することが多い
- 臍部の膨隆が主症状で合併症は稀
- 手術適応は自然閉鎖しない場合や嵌頓例
病態・原因
胎生期に臍部の腹壁筋膜が完全に閉鎖しないことで発症する。早産児や低出生体重児で発症率が高い傾向がある。腹腔内圧の上昇もリスク因子となる。
主症状・身体所見
臍部の柔らかい膨隆が特徴で、腹圧上昇時に顕著となる。通常は圧迫で容易に還納され、圧痛や発赤などの炎症所見は認めない。嵌頓や腸閉塞は稀である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視診・触診 | 臍部膨隆、圧迫で還納可能 | 典型的な診断所見 |
| 超音波検査 | 腹壁欠損部の確認 | 嵌頓や内容物評価 |
視診・触診で診断はほぼ確定するが、嵌頓や他疾患との鑑別には超音波検査が有用。画像所見で筋膜欠損の大きさや嵌頓の有無を確認する。
治療
- 第一選択：経過観察（大多数は1〜2年で自然閉鎖）
- 補助療法：圧迫療法は原則不要
- 注意点：2歳以降も閉鎖しない場合や嵌頓例では手術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 臍帯ヘルニア | 臍部に腹腔内容が露出 | 膜で覆われている |
| 腹壁破裂 | 臍部外側に腹腔内容が露出 | 膜なしで内容物露出 |
補足事項
圧迫療法は皮膚障害のリスクがあるため推奨されない。自然閉鎖が期待できるため、保護者への説明が重要となる。嵌頓や皮膚変化がみられた場合は早期の専門医受診を要する。