吹き抜け骨折
概要
吹き抜け骨折は眼窩底骨折の一種で、眼窩底が外力により陥没し、眼球下方組織が上顎洞内へ脱出する外傷性疾患。主に顔面への鈍的外傷で生じ、眼球運動障害や複視をきたすことが特徴である。
要点
- 眼窩底の陥没と組織脱出を特徴とする
- 外傷後の眼球運動障害や複視が主要症状
- 画像診断が確定診断に不可欠
病態・原因
顔面への鈍的外力（ボールや拳など）が眼窩底に加わることで、薄い眼窩底骨が破綻し、眼窩内容物（眼窩脂肪や下直筋など）が上顎洞内に逸脱する。若年者やスポーツ外傷、交通事故などが主な原因となる。
主症状・身体所見
主な症状は複視（特に上方視・下方視時）、眼球運動障害、眼球陥凹（眼球陥没）、眼瞼下垂、頬部知覚鈍麻など。皮下出血や腫脹を伴うことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼科的診察 | 複視、眼球運動制限、眼球陥没 | 上下視運動障害が特徴的 |
| CT検査 | 眼窩底骨折、眼窩内容物の陥入 | 上顎洞内への組織逸脱確認 |
| X線検査 | 眼窩底の骨折線、上顎洞の液面形成 | 簡易検査として有用 |
CT画像で眼窩底骨折と眼窩内容物の上顎洞内逸脱を確認することが診断の決め手となる。眼球運動障害や複視の出現、視力障害の有無も評価する。
治療
- 第一選択：骨折部の観血的整復術（手術適応例）
- 補助療法：抗生物質投与、冷罨法、安静指示
- 注意点：視力障害・眼球運動障害の進行時は緊急手術
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 眼窩底骨折 | 眼窩底骨折だが内容物逸脱軽微 | CTで逸脱の程度が異なる |
| 眼窩内出血 | 急性視力低下・眼球突出 | CTで血腫像を認める |
| 上顎骨骨折 | 歯列不正・咬合異常を伴う | X線・CTで骨折部位が異なる |
補足事項
小児では“trap door”型骨折となりやすく、筋肉の嵌頓による急性眼球運動障害や悪心・嘔吐を呈することがある。早期手術が予後改善に重要である。