単純ヘルペス角膜炎
概要
単純ヘルペスウイルス（HSV）感染によって生じる角膜の炎症性疾患。再発しやすく、視力障害の原因となる。上皮型と実質型に大別される。
要点
- HSV感染による角膜炎で再発性が特徴
- 角膜の樹枝状潰瘍が診断の手がかり
- 抗ウイルス薬による治療が基本
病態・原因
単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）が主な原因で、初感染後ウイルスが三叉神経節に潜伏し、ストレスや免疫低下などを契機に再活性化する。再発例が多いのが特徴。
主症状・身体所見
眼痛、流涙、異物感、羞明、視力低下が主症状。角膜上皮型では樹枝状潰瘍が特徴的で、実質型では角膜混濁や浮腫がみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 細隙灯顕微鏡検査 | 樹枝状潰瘍、地図状潰瘍 | フルオレセイン染色で明瞭化 |
| PCR法 | HSV DNA検出 | 迅速・高感度、確定診断に有用 |
| 角膜擦過物のウイルス分離 | HSV分離 | 感染証明に有用だが時間を要する |
樹枝状潰瘍の出現が診断の決め手となる。実質型や診断困難例ではPCRやウイルス分離が有用。鑑別には細菌性角膜潰瘍や帯状疱疹角膜炎が挙げられる。
治療
- 第一選択：抗ウイルス薬（アシクロビル点眼・内服）
- 補助療法：細菌感染予防のための抗菌薬点眼、角膜保護
- 注意点：ステロイド点眼は上皮型では禁忌、再発予防に長期抗ウイルス薬投与を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 細菌性（匐行性）角膜潰瘍 | 潰瘍辺縁が不整・膿瘍形成 | 細菌培養陽性、HSV陰性 |
| 帯状疱疹角膜炎 | 皮膚疱疹・三叉神経分布の皮疹 | 水痘・帯状疱疹ウイルス抗体上昇 |
補足事項
再発を繰り返すと角膜混濁や血管新生による視力障害が不可逆的となる場合がある。上皮型と実質型で治療方針が異なるため鑑別が重要。