光線性眼障害
概要
光線性眼障害は、紫外線や強い可視光線などの光線曝露によって生じる角膜や結膜の急性障害である。電気溶接や雪面反射などが主な原因となり、職業性やレジャー時にも発症する。多くは一過性で予後良好だが、強い痛みや視力障害を呈することがある。
要点
- 紫外線や強光曝露で角膜上皮に障害を生じる
- 強い眼痛・流涙・羞明など急性症状が特徴
- 適切な保護と早期対症療法が重要
病態・原因
紫外線や強い可視光線の曝露により、角膜上皮細胞がダメージを受けることで発症する。主なリスク因子は電気溶接作業、雪山での活動、日食観察などが挙げられる。光線曝露後6～12時間で症状が出現しやすい。
主症状・身体所見
典型的には両側性の眼痛、流涙、異物感、羞明、視力低下が急激に出現する。結膜充血や角膜上皮の点状びらんが認められる。重症例ではまぶたの腫脹や閉瞼痙攣もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| スリットランプ検査 | 角膜上皮の点状びらん、結膜充血 | フルオレセイン染色でびらん確認 |
| 視力検査 | 軽度～中等度の視力低下 | 一過性で可逆的なことが多い |
| 問診 | 強い光線曝露の既往 | 職業歴・曝露状況の確認が重要 |
角膜上皮障害の診断はフルオレセイン染色で点状びらんを確認することで行う。曝露歴の聴取が診断の決め手となる。画像検査は通常不要。
治療
- 第一選択：抗菌薬点眼・人工涙液・眼軟膏による対症療法
- 補助療法：遮光眼鏡着用、安静、冷罨法
- 注意点：角膜穿孔・感染症の予防、再曝露の回避指導
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 電気性眼炎 | 溶接作業歴と一致、同様の症状 | 角膜上皮障害が主体 |
| 単純ヘルペス角膜炎 | 単眼性、樹枝状潰瘍、再発傾向 | 角膜に樹枝状病変 |
| アレルギー性結膜炎 | かゆみ主体、季節性、充血・浮腫 | 角膜障害は通常みられない |
補足事項
雪目（雪眼炎）は光線性眼障害の代表例であり、アウトドア活動や溶接作業時の適切なアイガード着用が予防に重要となる。症状は通常1～2日で自然軽快するが、重症例では眼科専門医の診察が必要となる。