動脈管開存症
概要
動脈管開存症（PDA）は、胎児期に存在する大動脈と肺動脈をつなぐ動脈管が出生後も閉鎖せず残存する先天性心疾患である。肺循環への過剰血流による心不全や肺高血圧を引き起こすことがある。早期診断と適切な治療が重要となる。
要点
- 胎児循環の遺残による左→右シャントが生じる
- 無治療では心不全や肺高血圧に進展する
- カテーテル閉鎖術や外科的結紮が治療の中心
病態・原因
胎児期に酸素分圧やプロスタグランジンによって開存している動脈管が、出生後も閉鎖せず残存することで発症する。早産児や低出生体重児で発生頻度が高く、母体の風疹感染などもリスク因子となる。
主症状・身体所見
呼吸促迫、哺乳不良、発育不良、心雑音（連続性雑音）が主な症状である。大きなシャントでは心不全徴候や肺うっ血、脈圧の拡大、動機などもみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 動脈管の残存、左房・左室拡大 | シャント量や圧較差も評価 |
| 胸部X線 | 心拡大、肺血管陰影の増強 | 肺うっ血の程度も反映 |
| 心電図 | 左室肥大、左軸偏位 | 他疾患の合併も評価可能 |
診断は心エコーにより動脈管の開存とシャント血流を確認することで確定する。胸部X線や心電図は補助的に用いられる。カテーテル検査で肺動脈圧やシャント量を詳細に評価することもある。
治療
- 第一選択：カテーテル的動脈管閉鎖術（コイルやデバイス留置）
- 補助療法：インドメタシン・イブプロフェン投与（新生児）、利尿薬・強心薬による心不全管理
- 注意点：感染性心内膜炎予防、早期治療で肺高血圧進展防止
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心室中隔欠損症 | 心雑音の部位・性状の違い | 心エコーで中隔欠損を確認 |
| 心房中隔欠損症 | 拍動性の変化と雑音の違い | 心エコーで房間シャント確認 |
| Fallot四徴症 | チアノーゼ・雑音の性状 | 心エコーで複合奇形を確認 |
補足事項
未治療例ではEisenmenger症候群への進展リスクがあるため、成人例でも治療が推奨される。早産児では自然閉鎖する場合もあるが、重症例では薬物・外科的介入が必要となる。