切迫流産
概要
切迫流産は妊娠22週未満において、流産が進行する危険性がある状態を指す。主に性器出血や下腹部痛を認めるが、胎児心拍が確認できる場合に診断される。適切な管理により妊娠継続が可能な場合も多い。
要点
- 妊娠22週未満の性器出血や下腹部痛が主症状
- 胎児心拍の存在が妊娠継続の可能性を示す
- 安静・経過観察が基本的対応
病態・原因
妊娠初期における胎盤形成不全や母体側のホルモン異常、感染、外傷、子宮奇形などがリスク因子となる。絨毛膜下血腫や黄体機能不全が関与することもある。
主症状・身体所見
主な症状は性器出血と軽度の下腹部痛である。内診では子宮口は閉鎖しており、胎児心拍が超音波検査で確認できることが特徴である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 胎児心拍の確認、血腫の有無 | 最も重要な診断手段 |
| 内診 | 子宮口閉鎖、出血の有無 | 感染や他疾患の除外にも有用 |
| 血液検査 | hCG値、貧血の有無 | 妊娠の継続・全身状態の評価 |
超音波検査で胎児心拍が確認でき、子宮口が閉鎖している場合に切迫流産と診断する。絨毛膜下血腫や胎嚢の形状も参考となる。
治療
- 第一選択：安静・経過観察
- 補助療法：必要に応じて黄体ホルモン補充、止血剤投与
- 注意点：症状増悪時や感染兆候出現時は速やかに再評価
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 進行流産 | 子宮口開大・大量出血 | 超音波で胎児心拍消失 |
| 異所性妊娠 | 子宮外妊娠・激しい腹痛 | 子宮内に胎嚢が認められない |
補足事項
切迫流産の多くは安静と経過観察で妊娠が継続するが、症状の増悪や大量出血時には速やかな対応が必要。精神的ケアも重要となる。