レジオネラ肺炎
概要
レジオネラ肺炎はレジオネラ属菌による非定型肺炎であり、集団発生や重症化しやすいことが特徴である。主に人工水環境（冷却塔、温泉など）を介して感染する。高齢者や免疫抑制状態では重篤化しやすく、早期診断と治療が重要となる。
要点
- レジオネラ属菌による非定型肺炎
- 重症化・多臓器障害をきたしやすい
- 尿中抗原検査やPCRで早期診断が可能
病態・原因
レジオネラ属菌は自然界や人工水環境に存在し、エアロゾルを吸入することで感染する。特に高齢者、基礎疾患を持つ者、免疫抑制患者で発症リスクが高い。菌は肺胞マクロファージ内で増殖し、強い炎症反応を引き起こす。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、呼吸困難などの呼吸器症状に加え、意識障害、下痢、筋肉痛、肝機能障害など多彩な全身症状を呈する。高熱や意識障害、消化器症状が特徴的で、重症例では急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿中レジオネラ抗原 | 陽性 | Legionella pneumophila serogroup 1に特異的 |
| 喀痰PCR | 陽性 | 他のレジオネラ種も検出可能 |
| 胸部X線/CT | びまん性浸潤影 | 片側性・多葉性病変が多い |
尿中抗原検査は迅速かつ特異度が高いが、主にL. pneumophila serogroup 1のみ検出する。PCRや培養による菌同定も重要。画像では多葉性浸潤影や空洞形成を認めることがある。
治療
- 第一選択：ニューキノロン系またはマクロライド系抗菌薬
- 補助療法：酸素投与、補液、対症療法
- 注意点：早期治療開始と感染源対策、重症例では集中治療管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌性肺炎 | 痰の鉄錆色、急性発症 | 尿中肺炎球菌抗原陽性、グラム陽性双球菌 |
| マイコプラズマ肺炎 | 若年者に多い、乾性咳嗽 | 血清抗体価上昇、X線で網状陰影 |
補足事項
温泉施設やホテルなどで集団発生が報告されており、公衆衛生上の対策が重要である。免疫抑制患者や基礎疾患を有する場合は特に重症化しやすい。水環境の衛生管理が再発予防に不可欠である。