フレイル
概要
フレイルは高齢者における加齢と疾患による予備力低下を背景とした、身体的・精神的・社会的脆弱性の状態を指す。健康と要介護の中間段階であり、早期発見と介入が重要とされる。進行すると日常生活機能の低下や生命予後の悪化につながる。
要点
- 身体的・精神的・社会的側面の多面的評価が必要
- 栄養、運動、社会参加の介入が予防と改善の鍵
- 進行すると要介護や死亡リスクが増大する
病態・原因
加齢や慢性疾患、低栄養、身体活動量の減少、社会的孤立などが複合的に関与し、身体機能や認知機能、社会的活動性が低下する。サルコペニアや骨粗鬆症、慢性炎症もリスク因子となる。
主症状・身体所見
体重減少、筋力低下、疲労感、歩行速度の低下などが主な症状。日常生活動作（ADL）の低下や転倒、認知機能障害、うつ症状もみられる。社会的孤立や活動性の低下も特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 握力測定 | 低下 | 性別・年齢別基準値との比較 |
| 歩行速度 | 低下 | 4m歩行テストなどで評価 |
| 体重測定 | 減少 | 6か月で2-3kg以上の減少 |
| 血液検査 | 低アルブミン、貧血 | 栄養状態や慢性疾患の評価 |
フレイルの診断はFried基準（体重減少、筋力低下、疲労感、歩行速度低下、身体活動量減少のうち3項目以上）やJ-CHS基準などを用いる。画像所見は特異的なものはないが、サルコペニアの評価に筋肉量測定（DXA、BIA）が参考となる。
治療
- 第一選択：栄養管理と運動療法（特にレジスタンス運動）
- 補助療法：多職種連携による包括的介入、社会参加促進、基礎疾患管理
- 注意点：転倒・骨折予防、薬剤の適正化、早期発見と継続的フォロー
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| サルコペニア | 筋量・筋力低下が主、社会的要素は少ない | 筋量・筋力測定で診断 |
| 廃用症候群 | 長期臥床・活動制限が主因 | 原因歴・臥床期間の確認 |
| うつ病 | 気分障害が主体、身体症状は二次的 | 精神状態評価・うつ病スケール |
補足事項
フレイルはリバーシブルな状態であり、早期介入により健康状態の改善が期待できる。地域包括ケアや多職種連携、社会的支援の重要性が近年ますます強調されている。