パルボウイルスB19
概要
パルボウイルスB19はヒトに感染するパルボウイルス科のDNAウイルスであり、主に小児の伝染性紅斑（りんご病）の原因となる。成人や免疫不全患者、妊婦では重篤な合併症を引き起こすことがある。赤芽球系細胞を標的とし、一過性の造血抑制など多彩な病態を呈する。
要点
- 小児の伝染性紅斑（りんご病）の主因
- 免疫不全や妊婦では重篤な貧血・胎児水腫のリスク
- 一過性赤芽球癆や関節炎など多様な臨床像
病態・原因
パルボウイルスB19は主に飛沫感染で伝播し、ヒトの赤芽球系前駆細胞に感染して破壊する。これにより一過性の造血抑制が生じ、背景に溶血性疾患や免疫不全がある場合は重篤な貧血や持続感染を引き起こす。妊婦の感染では胎児に重度の貧血や胎児水腫をきたすことがある。
主症状・身体所見
小児では頬部の紅斑（りんご病）や四肢のレース状発疹が特徴的。成人では関節炎が多く、免疫不全患者や溶血性疾患患者では重度の貧血や汎血球減少がみられる。妊婦では胎児水腫や流産の原因となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清学的検査（IgM/IgG抗体） | IgM陽性で急性感染、IgGで既感染 | 急性期診断に有用 |
| PCR法 | ウイルスDNA検出 | 免疫不全例や胎児感染の診断に有用 |
| 血算 | 貧血・網赤血球減少 | 一過性赤芽球癆の確認 |
血清IgM抗体の陽性で急性感染と診断されるが、免疫不全例や胎児感染ではPCRによるウイルスDNA検出が特に重要。血算での網赤血球減少や貧血所見も診断の手がかりとなる。
治療
- 第一選択：対症療法（安静・解熱鎮痛薬）
- 補助療法：重症例・免疫不全例では免疫グロブリン静注、重度貧血時は輸血
- 注意点：妊婦や免疫不全患者では経過観察と適切な専門管理が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 伝染性紅斑 | 頬部紅斑・レース状発疹 | パルボウイルスB19抗体陽性 |
| 麻疹 | 口腔内コプリック斑・全身発疹 | 麻疹ウイルス抗体陽性 |
| 風疹 | 耳後リンパ節腫脹・淡紅色発疹 | 風疹ウイルス抗体陽性 |
補足事項
成人女性では関節炎症状が前景に立つことがある。妊婦感染時の胎児水腫は、超音波検査での早期発見と管理が重要。溶血性疾患患者や免疫抑制患者では慢性化や重症化に注意する。