ダンピング症候群
概要
ダンピング症候群は胃切除や胃バイパス術後に発症する消化管の機能異常であり、食後に急速な胃内容物の移行による消化管・全身症状を呈する。早期型と晩期型に大別され、それぞれ発症機序と症状が異なる。主に食後の腹部不快感や低血糖症状が特徴となる。
要点
- 胃切除後に高頻度で発症する合併症
- 早期型と晩期型で症状・発症機序が異なる
- 食事指導や薬物療法が治療の中心
病態・原因
胃切除やバイパス術後に、胃内容物が急速に小腸へ移行することで発症する。早期型は高浸透圧内容物の急速流入による血管運動反応、晩期型は過剰なインスリン分泌による低血糖が主な機序である。
主症状・身体所見
早期型では食後30分以内に腹部膨満感、悪心、動悸、発汗、めまいなどが出現する。晩期型では食後2～3時間後に低血糖による脱力感、発汗、振戦、意識障害などがみられる。体重減少や栄養障害も進行例では認める。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経口ブドウ糖負荷試験 | 血糖値の急上昇とその後の低下 | 晩期型の診断に有用 |
| 超音波・CT | 胃内容物の急速な小腸流入、胃の形態異常 | 他疾患除外や術後評価に使用 |
症状と術後既往から臨床診断することが多いが、晩期型ではブドウ糖負荷試験での低血糖確認が診断に有用。画像検査は他疾患除外や術後形態評価のために実施される。
治療
- 第一選択：食事療法（少量頻回食、低炭水化物食、食物繊維増加）
- 補助療法：α-グルコシダーゼ阻害薬、オクトレオチド投与
- 注意点：再発予防のための食事指導、重症例では再手術考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 吻合部潰瘍 | 食後の持続的な上腹部痛・出血 | 内視鏡で潰瘍を確認 |
| 吸収不良症候群 | 下痢・脂肪便・栄養障害が主症状 | 便中脂肪増加、血液検査異常 |
補足事項
近年は胃切除術の術式改良で発症頻度は減少傾向だが、肥満外科手術の増加により再注目されている。食事療法でコントロール困難な場合は薬物治療や再手術も考慮される。