胃切除後症候群
概要
胃切除後症候群は、胃の部分的または全摘出後に発生する多様な消化器症状や代謝異常の総称である。ダンピング症候群、吸収不良、貧血など多彩な症状を呈し、術式や切除範囲によって発症リスクや症状が異なる。栄養障害やQOL低下が問題となる。
要点
- 胃切除後に消化管の機能障害や栄養障害が生じる
- 早期・晩期ダンピング症候群や鉄・ビタミンB12欠乏が主な合併症
- 食事指導や薬物療法、場合により外科的治療が必要
病態・原因
胃切除により胃の貯留機能や消化機能が低下し、消化管通過時間の変化や消化酵素分泌異常、腸管適応不全などが発症の背景となる。吻合部潰瘍や吸収不良、腸管内細菌異常増殖も関与する。
主症状・身体所見
食後の動悸・発汗・腹痛・下痢（早期ダンピング症候群）、食後2〜3時間後の低血糖（晩期ダンピング症候群）、体重減少、貧血、倦怠感、脂肪便、浮腫などがみられる。ビタミンB12や鉄欠乏による舌炎やしびれも特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 鉄欠乏性貧血、ビタミンB12欠乏、低蛋白血症 | 栄養状態や貧血の評価 |
| 上部消化管造影 | 食物の急速な腸管移行、吻合部狭窄 | ダンピング症候群や吻合部潰瘍の評価 |
| 便検査 | 脂肪便 | 吸収不良症候群のスクリーニング |
診断は胃切除歴と特徴的症状、血液検査や画像検査での異常所見を組み合わせて行う。ダンピング症候群は食事負荷試験や血糖測定で評価する。ビタミンB12・鉄・葉酸などの欠乏も確認する。
治療
- 第一選択：食事療法（少量頻回食、炭水化物制限、食物繊維強化）
- 補助療法：鉄剤・ビタミンB12補充、消化酵素剤、制吐薬、抗下痢薬
- 注意点：急激な体重減少や低栄養の予防、症状が重度の場合は再建術も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ダンピング症候群 | 食後すぐの動悸・発汗・腹痛、低血糖 | 食事負荷試験で症状誘発 |
| 吻合部潰瘍 | 上腹部痛・出血・穿孔リスク | 上部消化管内視鏡で潰瘍確認 |
| 輸入脚症候群 | 食後腹痛・嘔吐、胆汁性逆流 | 造影で輸入脚拡張 |
補足事項
胃切除後症候群には多様な病態が含まれ、個々の症状や合併症に応じたきめ細やかな管理が重要となる。近年は幽門保存胃切除や機能温存術式の普及により発症頻度が減少傾向にある。