ブドウ球菌性肺炎
概要
ブドウ球菌性肺炎は主に黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）によって引き起こされる急性細菌性肺炎である。重症化しやすく、壊死性肺炎や膿瘍形成を伴うことが多い。基礎疾患や免疫不全患者、小児や高齢者で発症しやすい。
要点
- 黄色ブドウ球菌が主な原因菌で、壊死や膿瘍形成が特徴的
- 急速な進行と重症化例が多く、呼吸不全や敗血症を合併しやすい
- 早期診断・適切な抗菌薬投与が予後を左右する
病態・原因
黄色ブドウ球菌の感染により、肺実質の壊死や膿瘍、空洞形成を伴う炎症が急速に進行する。インフルエンザウイルス感染後や免疫抑制状態、基礎疾患（糖尿病、慢性腎疾患など）を有する患者で発症しやすい。
主症状・身体所見
高熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛などが急速に出現する。重症例では意識障害やショック、膿胸や皮下気腫を呈することもある。身体所見では湿性ラ音や呼吸音減弱が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 空洞形成、膿瘍、浸潤影 | 壊死性変化や多発空洞が特徴 |
| 喀痰・血液培養 | 黄色ブドウ球菌検出 | MRSAの場合もあるため耐性確認 |
胸部画像で空洞や膿瘍形成を認めることが診断の手がかりとなる。喀痰や血液培養で黄色ブドウ球菌が検出されれば確定診断となる。重症例では敗血症の合併にも注意する。
治療
- 第一選択：抗黄色ブドウ球菌薬（セフェム系、ペニシリン系、MRSA疑いならバンコマイシン等）
- 補助療法：酸素投与、呼吸管理、膿瘍・膿胸の場合はドレナージ
- 注意点：耐性菌（MRSA）への対応、早期治療開始が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌性肺炎 | 空洞形成少なく、急性経過だが膿瘍形成は稀 | 喀痰培養で肺炎球菌検出 |
| クレブシエラ肺炎 | アルコール多飲者に多く、粘稠な痰・空洞形成 | 喀痰培養でKlebsiella検出 |
補足事項
インフルエンザ流行期や免疫抑制患者では重症化しやすい。MRSA感染例では治療薬の選択に注意を要する。小児や高齢者では非典型的な症状にも留意する。