blind-loop症候群
概要
blind-loop症候群は小腸の一部に腸内容物が滞留しやすい盲管（blind-loop）が形成されることで、腸内細菌の異常増殖や吸収障害を引き起こす疾患。手術後や腸管形態異常が原因となることが多く、脂肪やビタミンB12の吸収不良が主な問題となる。
要点
- 小腸盲管部での細菌異常増殖が主病態
- 脂肪・ビタミンB12吸収不良による多彩な症状
- 消化管手術後や腸管憩室で発生しやすい
病態・原因
小腸の一部に盲管（blind-loop）が形成されると、腸内容物の停滞によって細菌が異常増殖し、胆汁酸の脱抱合や脂肪吸収障害、ビタミンB12欠乏などをきたす。原因は胃切除術後の腸管再建や小腸憩室、癒着などによる腸管形態異常が多い。
主症状・身体所見
慢性の下痢や脂肪便、体重減少、腹部膨満感、貧血、浮腫、口内炎、神経症状（ビタミンB12欠乏による）などがみられる。しばしば栄養障害や脂溶性ビタミン欠乏も伴う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 便検査 | 脂肪便、便中還元糖陽性 | 脂肪吸収不良の証明 |
| ビタミンB12血中濃度 | 低下 | 吸収障害の指標 |
| 小腸造影・CT | 盲管や憩室、腸管拡張の描出 | 構造異常の評価 |
| 呼気水素試験 | 異常高値 | 小腸細菌異常増殖の証明 |
診断は臨床症状と検査所見、小腸造影やCTでの盲管の確認、ビタミンB12低値や脂肪便の存在で行う。呼気水素試験も補助的に用いられる。
治療
- 原因疾患の外科的修復
- 抗菌薬投与による腸内細菌異常増殖の是正
- ビタミンB12・脂溶性ビタミン・栄養補給
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ダンピング症候群 | 食後の動悸・発汗・低血糖 | 低血糖・血糖値変動 |
| 吸収不良症候群 | 脂肪便・栄養障害だが盲管形成なし | 盲管・腸管形態異常なし |
| Crohn病 | 腸管狭窄・炎症・瘻孔形成 | 内視鏡・生検で炎症所見 |
補足事項
blind-loop症候群は消化管再建術後の合併症として重要であり、慢性的な栄養障害や貧血を見逃さないことが重要。近年は手術術式の改良で頻度は減少傾向にある。