Perthes病
概要
Perthes病は小児期に発症する特発性の大腿骨頭無腐性壊死であり、主に男児に多くみられる。股関節痛や跛行を主訴とし、進行すると大腿骨頭の変形をきたすことがある。早期診断と適切な治療が予後改善に重要である。
要点
- 小児の大腿骨頭無腐性壊死が本態
- 股関節痛・跛行が主症状
- 早期発見・保存的治療が予後を左右
病態・原因
原因は明確ではないが、大腿骨頭への血流障害による骨壊死が本態である。発症は4～10歳の男児に多く、外傷や反復する微小損傷、血液循環異常がリスク因子とされる。
主症状・身体所見
初期には股関節痛や膝痛、跛行がみられる。運動制限や大腿部の筋萎縮も認められることがあり、進行例では股関節可動域の制限や下肢長差が生じる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 大腿骨頭の扁平化・骨硬化像 | 初期は所見に乏しいことも |
| MRI | 骨頭の低信号域、骨壊死の描出 | 早期診断に有用 |
| 関節可動域評価 | 股関節外転・内旋制限 | 身体所見の確認 |
MRIはX線で異常が不明瞭な初期段階でも骨壊死を描出できる。診断は臨床症状と画像所見の総合で行う。
治療
- 第一選択：免荷・装具療法など保存的治療
- 補助療法：理学療法、可動域訓練
- 注意点：進行例や変形例では手術適応を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 特発性大腿骨頭壊死症 | 成人に多い、基礎疾患合併例有 | 年齢・基礎疾患の有無 |
| 発育性股関節形成不全 | 乳児期から異常、脱臼が主体 | X線で臼蓋形成不全 |
| 大腿骨頭すべり症 | 思春期、肥満児に多い | X線で骨頭のすべり像 |
補足事項
治療の基本は骨頭の球形保持と関節機能温存であり、年齢や進行度に応じて方針を選択する。予後は骨頭の変形程度に依存し、早期発見・治療が重要である。