HELLP症候群
概要
HELLP症候群は妊娠後期から分娩直後に発症する重篤な妊娠合併症で、溶血（Hemolysis）、肝酵素上昇（Elevated Liver enzymes）、血小板減少（Low Platelets）を特徴とする。妊娠高血圧症候群の一亜型であり、母体・胎児ともに高いリスクを伴う。
要点
- 妊娠高血圧症候群に合併しやすい
- 溶血・肝酵素上昇・血小板減少が三徴
- 早期診断と分娩による治療が重要
病態・原因
原因は明確ではないが、妊娠高血圧症候群（特に子癇前症）に続発し、血管内皮障害や血液凝固異常が関与する。微小血栓形成による肝臓障害や溶血が進行し、多臓器障害へ波及することがある。
主症状・身体所見
上腹部痛や悪心・嘔吐が多く、全身倦怠感、頭痛もみられる。血圧上昇や蛋白尿は必発ではないが、出血傾向や黄疸、肝腫大、浮腫なども認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 溶血（LDH↑、間接ビリルビン↑）、血小板減少 | LDH>600 IU/L、血小板<100,000/μLなど |
| 肝機能検査 | AST・ALT上昇 | AST>70 IU/Lが診断基準の目安 |
| 尿検査 | 蛋白尿の有無 | 必須所見ではないが合併例あり |
HELLP症候群の診断は、Mississippi分類などの基準を参考に、溶血・肝酵素上昇・血小板減少の三徴を満たすことが必要。腹部エコーで肝被膜下血腫や出血の評価も重要。
治療
- 第一選択：妊娠の終了（分娩の誘発または帝王切開）
- 補助療法：輸血、血小板製剤投与、肝保護、抗高血圧薬、けいれん予防（マグネシウム）
- 注意点：DICや多臓器不全の合併に注意し、集中管理が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 妊娠高血圧症候群 | 血圧上昇・蛋白尿が主体 | 溶血や肝酵素上昇は必須でない |
| 急性脂肪肝 | 低血糖・肝不全症状が目立つ | 血小板減少・溶血は軽度 |
| 溶血性尿毒症症候群 | 腎障害・血圧上昇は必発でない | 妊娠との関連は希 |
補足事項
HELLP症候群は母体死亡や胎児死亡のリスクが高く、早期診断・治療介入が予後改善に直結する。分娩後も症状進行例があるため、経過観察と全身管理が重要となる。