骨膜炎
概要
骨膜炎は骨を覆う骨膜に炎症が生じる疾患で、主に細菌感染が原因となる。骨膜とその周囲組織に発赤、腫脹、疼痛をきたし、急性と慢性の経過をとることがある。適切な治療を行わないと骨髄炎や周囲組織への波及を生じる場合がある。
要点
- 主な原因は細菌感染によるものが多い
- 発赤・腫脹・局所熱感・圧痛が特徴的
- 早期診断と抗菌薬治療が重要
病態・原因
骨膜炎は多くの場合、外傷や手術、血行性感染などを契機に細菌（特に黄色ブドウ球菌）などが骨膜に侵入して発症する。まれにウイルスや真菌、非感染性炎症も原因となる。免疫低下や糖尿病、血行障害などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
局所の発赤、腫脹、熱感、圧痛が主症状であり、運動時や圧迫時に疼痛が増強する。発熱や全身倦怠感を伴うこともある。慢性化すると症状は軽減するが、骨変形や瘻孔形成を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増加、CRP上昇 | 感染・炎症の指標 |
| X線・MRI画像 | 骨膜の肥厚、骨膜下膿瘍、骨膜反応 | MRIで早期病変が分かりやすい |
| 細菌培養 | 起炎菌の同定 | 穿刺液や血液から |
急性期はMRIで骨膜下膿瘍や骨膜反応が感度高く描出される。慢性例ではX線で骨膜の肥厚や骨硬化像、場合によっては瘻孔形成がみられる。確定診断には細菌培養が重要。
治療
- 第一選択：適切な抗菌薬投与
- 補助療法：安静・患部の固定・鎮痛薬投与
- 注意点：重症例や膿瘍形成時は外科的ドレナージやデブリードマンを考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 骨髄炎 | 骨深部まで炎症が波及、全身症状強い | MRIで骨髄内信号変化 |
| 蜂窩織炎 | 皮膚・皮下組織の炎症、骨症状なし | 骨膜肥厚や骨膜下膿瘍は認めない |
補足事項
小児では血行性感染による急性発症が多く、高齢者や糖尿病患者では慢性化しやすい。治療抵抗例や再発例では基礎疾患や免疫状態の評価も重要となる。