骨盤内炎症性疾患
概要
骨盤内炎症性疾患（PID）は、女性の骨盤腔内臓器（子宮、卵管、卵巣、骨盤腹膜）に生じる感染症の総称である。性感染症を含む上行性感染が主な原因で、若年女性に多くみられる。適切な治療が遅れると不妊や慢性骨盤痛など重篤な後遺症を残すことがある。
要点
- 子宮・卵管・卵巣・骨盤腹膜の感染症を総称
- クラミジアや淋菌など性感染症が主原因
- 不妊症や慢性骨盤痛などの合併症を生じうる
病態・原因
主にクラミジアや淋菌などの性感染症病原体が腟から子宮頸管、子宮、卵管、骨盤腹膜へと上行性感染を起こす。リスク因子には多人数との性行為歴、若年、避妊具の不適切使用、既往歴などが挙げられる。
主症状・身体所見
下腹部痛、発熱、不正性器出血、帯下増加が代表的である。内診で子宮・付属器の圧痛や可動痛、子宮頸部の圧痛が認められることが多い。重症例では腹膜刺激症状やショックに至る場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 炎症反応の評価 |
| 超音波・CT/MRI | 卵管膿瘍、骨盤内液体貯留、肥厚卵管 | 画像で膿瘍や炎症波及を確認 |
| 子宮頸管分泌物培養 | クラミジア・淋菌陽性 | 原因菌の同定 |
診断は臨床症状と内診所見を基礎に、画像検査や分泌物培養で裏付ける。診断基準は下腹部痛＋付属器圧痛、子宮頸部圧痛の存在が中心となる。重症例では膿瘍形成や腹膜炎像を画像で確認する。
治療
- 第一選択：広域抗菌薬（セフトリアキソン＋ドキシサイクリンなど）の投与
- 補助療法：安静、鎮痛薬、点滴補液、場合により膿瘍ドレナージ
- 注意点：治療遅延による不妊・慢性疼痛予防、パートナー治療の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性虫垂炎 | McBurney点圧痛・移動痛 | 画像で虫垂腫大、婦人科所見陰性 |
| 卵巣茎捻転 | 急激な片側性下腹部痛 | 画像で卵巣血流低下、炎症反応軽度 |
| 腸炎 | 下痢・嘔吐・消化器症状主体 | 便培養陽性、婦人科所見陰性 |
補足事項
早期治療介入が予後改善に重要であり、再発予防にはパートナーの同時治療や性感染症対策が不可欠。慢性化例では癒着や不妊症、慢性骨盤痛のリスクが高まる。