食道裂孔ヘルニア
概要
食道裂孔ヘルニアは、胃の一部が横隔膜の食道裂孔を通じて胸腔内へ逸脱する疾患である。主に高齢者に多く、胃食道逆流症（GERD）を合併しやすい。無症状例も多いが、逆流症状や胸部不快感を呈することがある。
要点
- 横隔膜の食道裂孔から胃が胸腔内に逸脱する
- 胃食道逆流症のリスク因子となる
- 内視鏡・造影検査で診断される
病態・原因
加齢や肥満、腹圧上昇などがリスクとなり、横隔膜の食道裂孔が拡大して発症する。食道と胃の接合部が胸腔側へ移動する滑脱型が最も多い。他に傍食道型や混合型がある。
主症状・身体所見
胸やけや呑酸、胸部不快感、嚥下困難など胃食道逆流症状が主である。無症状のことも多いが、重症例では食道炎や出血、狭窄をきたすことがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 食道裂孔部を通過する胃粘膜の逸脱、逆流性食道炎 | 最も有用な直接観察法 |
| 胸部・腹部X線造影 | 胸腔内への胃の移動、裂孔部の拡大 | バリウム造影で形態・型を評価 |
| CT/MRI | 胸腔内胃の位置関係や併発症の評価 | 合併症や他疾患の除外に有用 |
内視鏡や造影検査で胃の食道裂孔通過を確認し診断する。滑脱型・傍食道型の鑑別や、合併症の有無も重要となる。
治療
- 第一選択：生活指導（体重減少、食後すぐの臥床回避）、PPIなどの薬物療法
- 補助療法：食事指導、腹圧上昇回避、逆流症状への対症療法
- 注意点：難治例や嵌頓例では外科的手術（裂孔修復術）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胃食道逆流症 | ヘルニアの有無、逆流症状の有無 | 内視鏡で裂孔ヘルニアを確認 |
| 食道アカラシア | 嚥下障害が主、食道の拡張・蠕動不全 | バリウム検査でbird’s beak像 |
| 横隔膜ヘルニア | 外傷や先天性、他臓器の胸腔内逸脱 | 画像で胃以外の臓器逸脱を確認 |
補足事項
食道裂孔ヘルニアは高齢者での頻度が高く、無症状例も多い。GERDとの関連が強く、長期的にはバレット食道や食道癌のリスクも指摘される。手術適応は症状や合併症に応じて判断される。