食道潰瘍
概要
食道潰瘍は、食道粘膜に限局性の欠損が生じる疾患であり、主に逆流性食道炎や薬剤、感染症などが原因となる。胸痛や嚥下困難、出血を伴うことがあり、重症例では穿孔や狭窄をきたすこともある。
要点
- 胸痛・嚥下困難・出血など多彩な症状を呈する
- 原因は逆流、薬剤、感染、腫瘍など多岐にわたる
- 内視鏡検査が診断・治療方針決定に必須
病態・原因
胃酸逆流、NSAIDsやビスホスホネートなど薬剤性、ヘルペスやカンジダなど感染症、悪性腫瘍、放射線治療後など多様な原因で食道粘膜が障害される。基礎疾患や免疫低下もリスク因子となる。
主症状・身体所見
胸骨部痛、嚥下時痛（オドノフォジア）、嚥下困難、吐血や黒色便など消化管出血症状がみられる。重症例では穿孔や狭窄による症状も出現しうる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 潰瘍性病変、発赤、出血、白苔など | 病変の部位・深達度を評価 |
| 生検 | 感染性病変や悪性腫瘍の鑑別 | 組織学的診断に有用 |
| 造影検査 | 狭窄や穿孔の有無 | 穿孔疑い時に施行 |
内視鏡での潰瘍性病変の確認が診断の基本であり、必要に応じて生検で感染症や腫瘍性病変を鑑別する。穿孔や狭窄が疑われる場合は造影検査も考慮する。
治療
- 第一選択：原因除去とPPI（プロトンポンプ阻害薬）投与
- 補助療法：粘膜保護薬、抗菌薬・抗真菌薬（感染性の場合）、栄養管理
- 注意点：薬剤性の場合は内服中止、穿孔・大量出血時は外科的治療も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胃食道逆流症 | 潰瘍形成なくびらんや発赤が主体 | 内視鏡で潰瘍なし |
| 食道癌 | 潰瘍性病変に加え腫瘤形成や狭窄 | 生検で悪性細胞を認める |
| Mallory-Weiss症候群 | 嘔吐後の縦走性粘膜裂傷、出血が主症状 | 内視鏡で裂傷の確認 |
補足事項
高齢者や免疫抑制患者では感染性食道潰瘍（ヘルペス、カンジダ）が増加傾向にある。治療反応不良例では腫瘍性病変の除外が重要。