食道憩室
概要
食道憩室は食道壁の一部が外側に袋状に突出した状態を指す。発生部位により咽頭食道移行部（Zenker憩室）、中部食道、下部食道憩室に分類される。多くは嚥下障害や食物の停滞による症状を呈する。
要点
- 食道壁の一部が外側に突出し嚥下障害などを生じる
- 発生部位により分類され、Zenker憩室が最多
- 合併症として誤嚥性肺炎や食道穿孔に注意
病態・原因
食道憩室は食道壁の脆弱部に圧力が加わることで形成される。加齢や嚥下運動障害、食道運動異常（例：食道アカラシア）などがリスク因子となる。真性憩室（全層性）と仮性憩室（粘膜下層のみ）に分類される。
主症状・身体所見
嚥下困難、咽頭部異物感、逆流、咳嗽、誤嚥、体重減少などがみられる。Zenker憩室では特に嚥下時のゴロゴロ音や未消化食物の逆流が特徴的。進行例では誤嚥性肺炎を合併しやすい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管造影 | 憩室の袋状突出、食物の貯留 | Zenker憩室の診断に有用 |
| 上部消化管内視鏡 | 憩室内への食物残渣、憩室開口部の観察 | 他疾患との鑑別に有用 |
| CT/MRI | 憩室の位置・大きさ・周囲炎症の評価 | 合併症検索に有用 |
造影検査で憩室の形態・位置を確認し、内視鏡で粘膜病変や悪性化の有無を評価する。CTは穿孔や周囲膿瘍など合併症の評価に用いる。
治療
- 第一選択：症状が強い場合は手術的切除や内視鏡的切開術
- 補助療法：嚥下指導、食事形態の工夫、誤嚥予防
- 注意点：高齢者や合併症例では慎重な適応判断が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 食道アカラシア | 食道の拡張・蠕動不全、LES弛緩不全 | 内圧検査・バリウム造影で特徴的所見 |
| 食道癌 | 進行性嚥下障害、体重減少、出血 | 内視鏡・生検で腫瘍性病変 |
| 食道裂孔ヘルニア | 胸やけ、逆流症状、胃の胸腔内移動 | 造影で胃の上方移動を確認 |
補足事項
Zenker憩室は高齢男性に多く、誤嚥性肺炎のリスクとなるため早期診断が重要。まれに憩室内に腫瘍が発生することがあり、内視鏡的観察が推奨される。