頸管裂傷
概要
頸管裂傷は分娩時に子宮頸管が裂ける外傷性病変であり、産科出血の原因の一つとなる。分娩時の強い力や器械的操作が誘因となることが多い。早期発見と適切な止血・修復が重要である。
要点
- 分娩時に発生しやすい子宮頸管の外傷
- 大量出血やショックの原因となることがある
- 直視下での縫合修復が治療の基本
病態・原因
頸管裂傷は主に分娩時、特に急速分娩や鉗子・吸引分娩などの器械分娩、または頸管の未熟な状態での強い圧力が加わることで発生する。既往帝王切開や頸管手術歴もリスク因子となる。
主症状・身体所見
分娩直後の持続的な膣出血が主症状であり、時に大量出血によるショックを呈する。視診にて頸管に縦走する裂創を認めることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 産婦人科的診察 | 頸管の縦走性裂創、出血 | 直視下での診察が重要 |
| 超音波検査 | 子宮内の異常なし、頸管異常所見 | 他の出血源との鑑別に有用 |
頸管裂傷の診断は、分娩後の持続的出血と直視下での頸管の裂創確認により行う。他の産道損傷（腟壁裂傷、会陰裂傷、子宮破裂）との鑑別が重要である。
治療
- 第一選択：直視下での頸管裂創縫合
- 補助療法：輸液・輸血による循環管理、感染予防の抗菌薬投与
- 注意点：出血量やショックの有無を常に観察し、再出血や縫合不全に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮破裂 | 腹痛・ショック・胎児娩出困難 | 腹部圧痛、超音波で子宮壁断裂 |
| 会陰裂傷 | 会陰部の裂創、表在性出血 | 頸管に裂創がない |
| 腟壁裂傷 | 腟壁の裂創、膣内出血 | 頸管裂創なし、腟壁の損傷確認 |
補足事項
頸管裂傷は分娩時の出血性合併症の一つであり、特に器械分娩や未熟頸管での急速分娩時に注意が必要。早期発見・迅速な縫合が母体予後の改善につながる。