開放隅角緑内障
概要
開放隅角緑内障は、眼圧上昇や視神経障害により視野欠損を来す慢性進行性の緑内障である。房水流出路（隅角）は開放されているが、線維柱帯の機能障害により房水流出抵抗が増加する。日本人では正常眼圧型も多い。
要点
- 隅角は開放しているが房水流出障害により発症
- 初期は自覚症状に乏しく視野障害が徐々に進行
- 治療は眼圧下降が中心で点眼薬が第一選択
病態・原因
房水流出路である線維柱帯の機能低下や障害により、房水の排出が妨げられ眼圧が上昇し、視神経乳頭が障害される。加齢や遺伝的素因がリスクであり、糖尿病や近視も危険因子となる。
主症状・身体所見
初期はほとんど自覚症状がなく、進行とともに視野の周辺部から欠損が現れる。末期には視野が著しく狭くなり、視力低下や失明に至ることもある。眼痛や充血などは通常みられない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼圧測定 | 眼圧上昇または正常範囲 | 日本人では正常眼圧型多い |
| 視野検査 | 周辺視野からの視野欠損 | ゴールドマン・ハンフリー |
| 眼底検査 | 視神経乳頭陥凹拡大、乳頭出血 | 早期診断に有用 |
診断は眼圧・視野検査・視神経乳頭所見の3者を組み合わせて行う。OCTによる網膜神経線維層厚の評価も有用。隅角鏡検で隅角が開放されていることを確認する。
治療
- 第一選択：プロスタグランジン関連点眼薬、β遮断薬点眼
- 補助療法：炭酸脱水酵素阻害薬、α2作動薬点眼、レーザー線維柱帯形成術
- 注意点：長期的な眼圧管理と定期的な視野検査が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 閉塞隅角緑内障 | 隅角が狭小・閉塞、急性発作あり | 隅角鏡で隅角閉塞、眼痛・充血 |
| 正常眼圧緑内障 | 眼圧正常、視神経障害・視野欠損あり | 眼圧正常だが進行性視野障害 |
補足事項
近年OCTによる網膜神経線維層解析が進み、早期診断・進行判定に有用となっている。生活指導や他疾患の薬剤性緑内障にも注意が必要。