覚醒剤精神病
概要
覚醒剤精神病は、覚醒剤（主にアンフェタミン系薬物）の乱用により生じる精神障害である。幻覚や妄想など統合失調症様の症状を呈することが多く、使用中止後も症状が遷延する場合がある。再発・再燃しやすい特徴を持つ。
要点
- 覚醒剤乱用により発症し、幻覚や妄想が主体
- 統合失調症との鑑別が重要
- 断薬後も精神症状が長期化することがある
病態・原因
アンフェタミンやメタンフェタミンなどの覚醒剤は、ドパミンなどモノアミン神経伝達物質の過剰放出や再取り込み阻害を介して脳内神経活動を亢進させる。繰り返しの乱用により脳の報酬系や前頭前野の機能異常が生じ、精神症状が発現する。
主症状・身体所見
幻覚（特に被害妄想、幻聴）、思考障害、興奮、焦燥、不眠などの精神症状が主である。身体的には頻脈、発汗、散瞳など交感神経亢進症状も認められる。慢性化すると統合失調症様の慢性陽性症状が遷延する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿中覚醒剤検査 | 覚醒剤陽性 | 乱用の証明に有用 |
| 精神科面接 | 幻覚・妄想・興奮等 | 病歴・症状の聴取 |
診断は覚醒剤使用歴と精神症状の関連から行う。尿検査による覚醒剤検出が診断補助となる。画像検査では特徴的所見は少ないが、鑑別のため脳MRI等を行うこともある。
治療
- 第一選択：断薬と精神療法、必要に応じて抗精神病薬投与
- 補助療法：心理社会的リハビリテーション、家族教育
- 注意点：再発予防のための継続的支援・フォローアップ
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 統合失調症 | 覚醒剤使用歴の有無、症状の急性発症 | 尿中覚醒剤陰性 |
| アルコール精神病 | アルコール依存・離脱症状 | 尿中覚醒剤陰性、血中アルコール陽性 |
補足事項
覚醒剤精神病は断薬後も長期間にわたり精神症状が持続することがあり、「遷延性精神病」として社会復帰の妨げとなることが多い。再発予防には多職種連携が重要である。