アルコール精神病
概要
アルコール精神病は、慢性的なアルコール摂取により生じる精神障害の総称であり、幻覚や妄想、記憶障害など多彩な精神症状を呈する。アルコール依存症に合併して発症することが多く、急性期や離脱期に出現しやすい。Wernicke脳症やKorsakoff症候群も含まれる。
要点
- 慢性的な大量飲酒に起因する精神症状が特徴
- 幻覚や妄想、記憶障害など多様な症状を呈する
- 治療の中心は断酒とビタミンB1補充
病態・原因
長期間にわたる過剰なアルコール摂取による中枢神経系への直接的な毒性作用や、ビタミンB1欠乏などの代謝障害が原因となる。アルコール離脱時や慢性的な飲酒状態で発症しやすい。
主症状・身体所見
幻覚（特に幻聴）、被害妄想、健忘、作話、見当識障害などがみられる。重症例ではせん妄や意識障害、運動失調、眼球運動障害なども出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | ビタミンB1低値、肝機能障害 | 慢性飲酒の評価、欠乏症の確認 |
| 脳MRI | 脳萎縮、視床・乳頭体の異常 | Wernicke脳症やKorsakoff症候群の鑑別 |
| 心理検査 | 記憶障害、認知機能低下 | 精神症状の評価 |
診断は臨床症状と飲酒歴から行い、必要に応じて画像検査や血液検査で他疾患との鑑別を行う。Wernicke脳症ではMRIで視床や乳頭体の異常が特徴的。
治療
- 第一選択：断酒、ビタミンB1大量投与
- 補助療法：支持療法、精神症状への抗精神病薬投与
- 注意点：再飲酒防止と栄養管理、離脱症状のモニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Korsakoff症候群 | 著明な記憶障害と作話 | MRIで乳頭体萎縮 |
| Wernicke脳症 | 眼球運動障害・運動失調・意識障害 | MRIで視床・乳頭体異常 |
| 統合失調症 | 飲酒歴なし、慢性経過 | 幻覚妄想主体、記憶障害乏しい |
補足事項
アルコール精神病は断酒と適切な栄養補給で予後が改善するが、進行例では不可逆的な認知障害を残すことがある。早期発見と治療介入が重要である。