アンフェタミン型依存
概要
アンフェタミン型依存は、アンフェタミンやメタンフェタミンなどの中枢神経刺激薬に対する精神的・身体的依存状態を指す。強い多幸感や覚醒作用が特徴であり、乱用により重篤な精神・身体症状を呈する。依存形成が早く、再発率も高い。
要点
- 中枢刺激薬による強い精神依存と耐性形成
- 幻覚・妄想などの精神症状や身体的合併症が多い
- 治療は断薬と精神療法が中心で再発予防が重要
病態・原因
アンフェタミン系薬物はドパミンやノルアドレナリンの再取り込み阻害および放出促進を介して強い中枢刺激作用を発揮する。乱用により報酬系が強く刺激され、精神的依存と耐性が急速に進行する。遺伝的素因や環境要因も発症に関与する。
主症状・身体所見
多幸感、活動性亢進、不眠、食欲低下が初期に現れる。長期乱用で幻覚、妄想、被害妄想、興奮、暴力行為などの精神症状が顕著となる。身体的には心悸亢進、高血圧、不整脈、痩せ、けいれん、歯の崩壊（meth mouth）などがみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿中薬物検査 | アンフェタミン類の検出 | 迅速検査キットやGC-MS法が用いられる |
| 血液検査 | 電解質異常、肝腎障害、CK上昇など | 合併症のスクリーニング |
| 心電図 | 頻脈、不整脈、QT延長など | 心血管合併症の評価 |
診断は薬物使用歴と精神症状、身体症状の組み合わせから行う。尿中や血中の薬物検出が診断の根拠となる。DSM-5の物質使用障害の診断基準も参考にする。
治療
- 第一選択：断薬と精神療法（認知行動療法など）
- 補助療法：支持的カウンセリング、家族教育、合併症治療
- 注意点：再発予防・社会的サポートの確立、他薬物乱用のスクリーニング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| コカイン型依存 | 類似の精神症状だが持続時間が短い | コカインの検出 |
| アルコール依存症 | 鎮静・抑制症状が主、離脱症状の違い | アルコールの検出、肝障害 |
| 覚醒剤精神病 | アンフェタミン型依存と重複するが急性発症 | 急性精神症状、薬物歴 |
補足事項
アンフェタミン型依存は社会的・法的問題と密接に関連し、再乱用のリスクが高い。治療には長期的な精神社会的サポートが不可欠であり、再発予防プログラムの導入が推奨される。