膀胱瘤
概要
膀胱瘤は、膀胱壁が腟を介して下方に脱出する骨盤臓器脱の一種で、主に中高年女性に多くみられる。骨盤底筋群の支持力低下が主因となり、排尿障害や骨盤内不快感を呈する。進行すると生活の質に大きな影響を及ぼす。
要点
- 骨盤底筋の支持力低下が主な病因
- 排尿障害や骨盤内圧迫感が主症状
- 保存療法から手術療法まで治療選択肢がある
病態・原因
加齢、分娩歴、肥満、慢性的な腹圧上昇（咳・便秘など）によって骨盤底筋や靱帯の支持機能が低下し、膀胱壁が腟内へ脱出する。エストロゲン低下もリスク因子となる。
主症状・身体所見
腟内の膨隆、骨盤内の圧迫感、違和感、下腹部の重苦しさが生じる。排尿困難、尿失禁、頻尿、残尿感といった排尿障害も特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 骨盤診察 | 腟前壁からの膨隆を認める | 立位や腹圧負荷で評価 |
| 尿流量測定 | 残尿増加、排尿障害 | 残尿量測定も重要 |
| MRI/超音波 | 膀胱の腟内脱出の程度を確認 | 他臓器脱との鑑別に有用 |
骨盤内診察で膀胱壁の腟内への脱出を確認し、症状と併せて診断する。MRIや超音波検査は重症度評価や他臓器の合併脱出の評価に役立つ。
治療
- 第一選択：骨盤底筋体操やペッサリー挿入などの保存療法
- 補助療法：エストロゲン補充療法、排尿指導
- 注意点：重症例や保存療法無効例には手術療法（腟式膀胱瘤修復術）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮脱 | 膣口から子宮頸部が下垂 | 骨盤診で子宮頸部確認 |
| 腟脱 | 腟全体が外陰部外へ脱出 | 腟壁全体の脱出 |
| 直腸瘤 | 腟後壁の膨隆、排便障害 | 直腸の腟内膨隆 |
補足事項
再発予防には骨盤底筋訓練の継続が重要であり、肥満や慢性便秘の管理も再発リスク低減に寄与する。高齢者ではペッサリー管理中の感染や潰瘍にも注意が必要。