子宮脱
概要
子宮脱は骨盤底筋群の弛緩や損傷により、子宮が膣外へ脱出する疾患。主に高齢女性や経産婦に多く、骨盤臓器脱の一種である。生活の質を著しく低下させることがある。
要点
- 骨盤支持組織の脆弱化が主因
- 排尿・排便障害や違和感が主症状
- 保存療法・手術療法が選択される
病態・原因
加齢や分娩などにより、骨盤底筋や支持靭帯が脆弱化・損傷することで発症する。肥満や慢性咳嗽、腹圧亢進もリスク因子となる。
主症状・身体所見
膣内異物感、陰部からの子宮突出、腰痛、下腹部不快感、排尿・排便障害などがみられる。進行すると歩行困難や潰瘍形成を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 骨盤診察 | 子宮頸部・体部の膣外脱出 | 直腸診やValsalva法併用 |
| 超音波検査 | 骨盤内臓器の位置異常 | 他の骨盤臓器脱との鑑別 |
診断は視診・内診で行い、重症度はPOP-Q分類などで評価する。画像検査は鑑別や合併症評価に用いられる。
治療
- 第一選択：骨盤底筋訓練、ペッサリー挿入、手術（膣式子宮全摘術など）
- 補助療法：生活指導、便秘・咳の改善、局所エストロゲン療法
- 注意点：再発予防のための筋力維持、ペッサリー管理の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膀胱瘤 | 膣前壁から膀胱が脱出 | 尿失禁や排尿障害が主 |
| 直腸脱 | 肛門から直腸粘膜が脱出 | 直腸指診で確認 |
| 腟脱 | 膣壁全体の脱出 | 子宮体部の脱出は伴わない |
補足事項
重症例では複数臓器の脱出（合併症型骨盤臓器脱）を認めることがあり、治療法選択に注意する。高齢者では手術適応の判断に全身状態も考慮する。