腎・尿路結石
概要
腎・尿路結石は腎臓から尿道までの尿路内に結石が形成される疾患で、激しい腰背部痛や血尿を特徴とする。結石の種類や部位により症状や治療方針が異なる。再発しやすく、生活習慣や基礎疾患の関与が大きい。
要点
- 突然発症する激しい疝痛発作を主症状とする
- 結石の成分や位置により治療法が異なる
- 再発予防には生活習慣の改善が重要
病態・原因
尿中のカルシウムやシュウ酸、尿酸などが過飽和となり、結晶化・沈着して結石を形成する。脱水、食生活（高Na・高蛋白食）、高尿酸血症、尿路感染症などがリスク因子となる。遺伝的素因や基礎疾患（痛風、腎疾患）も関与する。
主症状・身体所見
典型的には突然発症する片側性腰背部痛（疝痛発作）、血尿、排尿時痛を呈する。結石が尿路を閉塞すると、悪心・嘔吐や排尿障害、発熱を伴うこともある。腎叩打痛や腹部圧痛を認める場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | 放射線不透過性結石の描出 | シュウ酸カルシウム結石など |
| 腹部超音波 | 結石の位置・水腎症の評価 | 非侵襲的、妊婦にも可 |
| 尿検査 | 血尿・結晶・pH異常 | 結石成分推定に有用 |
CT検査は小結石やX線非透過性結石（尿酸結石など）の検出に最も感度が高い。診断は画像検査と症状の組み合わせで行う。尿検査での結晶成分やpHも治療選択に重要。
治療
- 第一選択：自然排石促進（十分な水分摂取、鎮痛薬）、体外衝撃波砕石術（ESWL）
- 補助療法：内視鏡的結石除去術、薬物療法（尿酸結石では尿アルカリ化など）
- 注意点：感染徴候や腎機能障害時は早期介入、再発予防のための食事・生活指導
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性虫垂炎 | 右下腹部痛・圧痛点の違い | 画像で尿路結石なし |
| 腎盂腎炎 | 発熱・膿尿・全身症状 | 尿培養陽性、結石はないことが多い |
補足事項
結石成分の分析は再発予防や基礎疾患評価に重要である。小児や妊婦では治療選択に注意を要する。再発例では代謝異常や遺伝疾患の精査も考慮する。