脳血管性認知症
概要
脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血など脳血管障害による神経細胞の損傷に起因して発症する認知症である。急性または慢性的な脳血流障害が原因となり、認知機能の低下がみられる。症状は障害部位や範囲により多様で、段階的な進行や局所神経症状を伴うことが特徴。
要点
- 脳血管障害に続発する認知症であり、発症・進行が階段状となる
- 局所神経症状や感情失禁など、Alzheimer型認知症と異なる臨床像を示す
- 再発予防のための血管リスク管理が重要である
病態・原因
主に脳梗塞や脳出血などの脳血管障害により、脳組織が局所的または広範囲に損傷を受けることで発症する。高血圧、糖尿病、心房細動などの血管危険因子がリスクを高める。多発梗塞や白質病変の蓄積も関与する。
主症状・身体所見
記憶障害や見当識障害に加え、遂行機能障害、注意障害、感情失禁、歩行障害、片麻痺などの局所神経症状を伴うことが多い。発症・進行は階段状で、症状の変動や日内変動もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部MRI/CT | 脳梗塞・脳出血・白質病変の存在 | 梗塞・出血の部位・範囲評価 |
| 神経心理検査 | 遂行機能・注意障害、記憶障害 | HDS-RやMMSEなどで評価 |
| 血管評価 | 頸動脈エコー・MRAで狭窄や閉塞を確認 | 血管リスク検索 |
画像検査で脳血管障害（梗塞・出血・白質病変）が確認され、認知症症状の発現時期や進行様式が一致することが診断のポイントとなる。神経心理検査で遂行機能障害や注意障害が目立つ場合、脳血管性認知症を疑う。
治療
- 第一選択：血管危険因子の管理（降圧・抗血小板薬・糖尿病管理等）
- 補助療法：リハビリテーション、認知機能訓練、生活指導
- 注意点：再発予防、急性期治療後の慢性期管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Alzheimer型認知症 | 徐々に進行、局所神経症状少ない | MRIで海馬萎縮、血管病変少ない |
| Lewy小体型認知症 | 幻視・パーキンソニズムが目立つ | MRIで後頭葉萎縮、血管病変少 |
| 正常圧水頭症 | 歩行障害・尿失禁・認知症の三徴 | MRIで脳室拡大、梗塞少ない |
補足事項
脳血管性認知症はAlzheimer型認知症との混合型も多く、高齢化に伴い増加傾向にある。血管危険因子の適切な管理が発症・進行予防に極めて重要である。