脊柱すべり症
概要
脊柱すべり症は、椎体が前方または後方にずれることで脊柱のアライメントが乱れ、腰痛や神経症状を引き起こす疾患である。加齢や脊椎の分離、変性などが主な原因であり、腰椎に好発する。進行すると脊柱管狭窄や運動障害を伴うことがある。
要点
- 椎体のずれにより神経圧迫や腰痛を生じる
- 加齢や分離、変性が主な原因
- 進行例では下肢症状や歩行障害を呈する
病態・原因
椎間関節や椎間板の変性、椎弓の分離などにより椎体が前方（前方すべり症）または後方にずれることで発症する。加齢による支持組織の脆弱化、先天的な椎弓の分離、外傷などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
腰痛や臀部痛が主症状であり、進行例では下肢のしびれや脱力、間欠性跛行などの神経症状を認める。立位や歩行で症状が増悪し、前屈で軽減することが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 単純X線 | 椎体の前方または後方へのすべり、椎間腔の狭小化 | 動態撮影で不安定性評価 |
| MRI/CT | 脊柱管・神経根の圧迫像、椎間板変性、分離の有無 | 神経圧迫や軟部組織評価 |
| 神経学的診察 | 下肢筋力低下、知覚障害、腱反射異常 | 症状の重症度評価 |
X線で椎体のすべり度を評価し、Meyerding分類などで重症度を判定する。MRIでは脊柱管狭窄や神経根圧迫の有無を確認する。CTは骨構造や分離の詳細評価に有用。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、鎮痛薬、装具、リハビリテーション）
- 補助療法：神経ブロック、理学療法、生活指導
- 注意点：進行例や神経症状強い場合は手術適応を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脊柱管狭窄症 | 歩行時の間欠性跛行が主体、すべりは軽度 | MRIで狭窄部位の確認 |
| 椎間板ヘルニア | 急性発症、下肢放散痛が強い | MRIでヘルニア像 |
| 脊柱分離症 | 若年者に多い、分離部位明瞭 | X線で分離部位を直接描出 |
補足事項
脊柱すべり症は高齢化とともに増加しており、骨粗鬆症や運動不足が悪化因子となる。進行例では早期の手術介入が予後改善に寄与する。