胃静脈瘤
概要
胃静脈瘤は、主に門脈圧亢進症に伴い胃壁の静脈が拡張・蛇行して形成される異常血管である。破裂すると大量の消化管出血を引き起こすことがあり、重篤な合併症となる。肝硬変や門脈血流障害が主な原因である。
要点
- 肝硬変など門脈圧亢進症が主因
- 破裂時は致死的な消化管出血を来す
- 内視鏡的治療や塞栓術が中心となる
病態・原因
胃静脈瘤は、門脈圧亢進症によって左胃静脈や短胃静脈を介し胃の粘膜下静脈が拡張し形成される。主なリスク因子は肝硬変や門脈閉塞症であり、肝疾患の進行とともに発症リスクが高まる。
主症状・身体所見
無症状のことも多いが、破裂すると突然の吐血や下血、ショック症状を呈する。貧血や血圧低下、頻脈など出血性ショックの徴候がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 胃粘膜下の蛇行した静脈、静脈瘤の隆起を確認 | 破裂部位や形態の評価に有用 |
| 造影CT | 拡張した胃静脈、門脈系の異常血管を描出 | 門脈圧亢進や血行動態把握 |
| 超音波検査 | 門脈拡張や側副血行路の有無を確認 | 非侵襲的スクリーニング |
内視鏡検査が診断のゴールドスタンダードであり、出血源の特定や静脈瘤の分類が行われる。造影CTや超音波は門脈系の評価や他疾患の鑑別に用いられる。
治療
- 第一選択：内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）や硬化療法（EIS）
- 補助療法：β遮断薬による門脈圧低下、塞栓術（BRTO等）、外科的シャント術
- 注意点：再発防止のための肝疾患管理、出血時のショック対策
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 食道静脈瘤 | 静脈瘤の主座が食道 | 内視鏡で食道に静脈瘤 |
| Mallory-Weiss症候群 | 嘔吐後の粘膜裂傷による出血 | 内視鏡で裂創確認 |
| 胃潰瘍 | 潰瘍性病変からの出血 | 内視鏡で潰瘍と血管露出 |
補足事項
胃静脈瘤は食道静脈瘤より発見が遅れやすく、破裂時の致死率も高い。BRTO（バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術）は近年予後改善に寄与している。