胃ポリープ
概要
胃ポリープは胃粘膜に生じる限局性の隆起性病変で、良性から悪性まで多様な病理組織像を示す。多くは無症状で偶発的に発見されることが多いが、一部は胃癌との関連も指摘される。内視鏡検査による発見と適切な経過観察・治療が重要となる。
要点
- 多くは良性で無症状だが、まれに悪性化する
- 内視鏡検査で偶発的に発見されることが多い
- 種類により治療・経過観察方針が異なる
病態・原因
胃ポリープの主な原因は胃粘膜の慢性炎症や過形成、遺伝的素因である。代表的なものに過形成性ポリープ、腺腫性ポリープ、胃底腺ポリープなどがある。ヘリコバクター・ピロリ感染やプロトンポンプ阻害薬の長期使用が一部のポリープ形成に関与する。
主症状・身体所見
多くは無症状で、健康診断や他疾患の内視鏡検査時に偶然発見される。まれに大きなポリープでは胃出血や腹部不快感、貧血をきたすことがある。身体所見で特異的なものは少ない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 胃粘膜の隆起性病変を認める | 形状・大きさ・部位を評価 |
| 生検・組織診断 | 良性（過形成/腺腫性など）や悪性 | 病理組織型の確定に必須 |
| 画像検査（造影等） | 大型や多発例での形態評価 | 周囲臓器浸潤や転移の評価に追加 |
内視鏡的に発見された隆起性病変に対し、生検で良悪性や組織型を判定する。腺腫性ポリープは悪性化リスクがあり、定期的な経過観察や切除が推奨される。画像検査は巨大・多発例や悪性が疑われる場合に追加される。
治療
- 第一選択：内視鏡的切除（ポリペクトミー）
- 補助療法：ヘリコバクター・ピロリ除菌、薬剤調整
- 注意点：悪性化リスクや再発に注意し定期的観察を行う
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胃癌 | 不整形・潰瘍形成・浸潤傾向 | 生検で悪性細胞を認める |
| GIST | 粘膜下腫瘍、可動性あり | 免疫染色・EUSで診断補助 |
| 胃底腺ポリープ | 小型・多発・良性が多い | 組織診断で腺腫性との鑑別 |
補足事項
胃ポリープの管理は組織型や大きさ、数、患者背景によって異なる。腺腫性ポリープは胃癌との関連が強いため、切除後も定期的な内視鏡フォローが推奨される。過形成性ポリープはピロリ除菌で縮小することがある。