肩関節周囲炎
概要
肩関節周囲炎は、肩関節周囲の軟部組織（腱、滑液包、靭帯など）に炎症が生じ、疼痛や可動域制限をきたす疾患群。中年以降に好発し、「五十肩」とも呼ばれる。自然軽快することもあるが、長期間症状が遷延する場合もある。
要点
- 肩関節の疼痛と運動制限が主症状
- 中年以降に多く、明確な外傷歴がない
- 保存的治療が中心で予後は良好なことが多い
病態・原因
肩関節周囲の腱板、滑液包、関節包などに加齢や微小外傷、血流障害などが関与して炎症が生じる。明確な誘因がないことが多いが、糖尿病や甲状腺疾患などの基礎疾患もリスク因子となる。
主症状・身体所見
肩関節の自発痛、夜間痛、運動時痛がみられ、特に外転や挙上動作で制限される。関節可動域の制限（特に外旋・外転）が特徴的で、筋萎縮や筋力低下を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 骨異常なし～軽度の変化 | 他疾患除外目的 |
| 超音波検査 | 滑液包肥厚・腱板変性など | 軟部組織の評価 |
| MRI | 関節包肥厚、滑液包炎、腱板変性 | 詳細な軟部組織評価 |
X線で骨性異常がないことを確認し、腱板断裂や石灰沈着性腱炎などの鑑別が重要。MRIや超音波で滑液包や腱板の炎症・変性を評価する。臨床的には運動制限・夜間痛・明確な外傷歴の欠如が診断の手がかりとなる。
治療
- 第一選択：安静、消炎鎮痛薬、理学療法（リハビリテーション）
- 補助療法：局所ステロイド注射、温熱療法、可動域訓練
- 注意点：過度の安静は拘縮を助長するため、疼痛管理しつつ早期リハビリを心がける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腱板障害 | 挙上時の筋力低下・インピンジメント徴候 | MRIで腱板断裂や変性を確認 |
| 反復性肩関節脱臼 | 若年者・外傷歴・脱臼の既往 | X線で骨欠損や脱臼を認める |
| 頸肩腕症候群 | 頸部痛や上肢への放散痛・しびれ | 頸椎X線・神経学的所見異常 |
補足事項
自然軽快する例も多いが、症状が遷延する場合は腱板断裂や他疾患の合併を再評価する。糖尿病患者では難治例が多く、治療期間が長期化することもある。