肩鎖関節脱臼
概要
肩鎖関節脱臼は、肩鎖関節（鎖骨と肩甲骨の連結部）の靭帯損傷や断裂により、関節の位置関係が不安定または逸脱する外傷性疾患である。主に転倒やスポーツ外傷などの直接的な外力で発生し、肩部の変形や運動障害をきたす。
要点
- 直接的外傷により肩鎖関節部の靭帯が損傷し発生
- 鎖骨遠位端の隆起や肩の変形が特徴的
- 重症度によって保存療法と手術療法が選択される
病態・原因
転倒やスポーツ中の衝突など、肩の外側からの直接的な外力が肩鎖関節部に加わることで、烏口鎖骨靭帯や肩鎖靭帯が損傷し、関節の支持性が失われる。外傷の程度により靭帯の部分断裂から完全断裂まで様々な病態をとる。
主症状・身体所見
肩鎖関節部の腫脹、圧痛、鎖骨遠位端の隆起（ピアノキーサイン）などが認められる。肩の運動制限や痛み、重度では肩幅の非対称や肩甲骨の下垂もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 単純X線 | 鎖骨遠位端の上方偏位、関節間隙の拡大 | 立位正面像が有用 |
| CT/MRI | 靭帯損傷の詳細評価、合併骨折の確認 | 重症例や診断困難例で施行 |
X線画像にて肩鎖関節の脱臼型（Rockwood分類）を判定し、靭帯損傷の範囲や合併損傷の有無を確認する。CTやMRIは詳細な損傷評価や手術適応の判断に用いる。
治療
- 第一選択：保存療法（鎮痛・固定）または手術（重症例）
- 補助療法：リハビリテーション、アイシング、鎮痛薬
- 注意点：早期可動域訓練と再発・変形治癒の予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肩関節脱臼 | 上腕骨頭の脱臼、肩の変形 | X線で関節窩外の骨頭 |
| 鎖骨骨折 | 鎖骨の連続性断裂、局所変形 | X線で骨折線を確認 |
補足事項
重症度はRockwood分類（I～VI型）で評価し、I・II型は主に保存療法、III型以上は手術適応を検討する。スポーツ復帰時期や後遺障害のリスク評価も重要となる。