肝内結石症
概要
肝内結石症は、肝臓内の胆管に結石が形成される疾患で、東アジアに多くみられる。胆道感染や胆管狭窄を合併しやすく、再発や慢性化による肝障害・胆道癌のリスクがある。
要点
- 肝内胆管に結石が形成される
- 胆道感染や胆管炎を繰り返すことが多い
- 慢性化で肝硬変や胆道癌のリスクが上昇
病態・原因
胆汁うっ滞、胆道奇形、細菌感染、寄生虫感染（肝吸虫など）、栄養状態不良などが発症に関与する。胆管狭窄や胆汁流出障害が結石形成を促進する。
主症状・身体所見
右季肋部痛、発熱、黄疸などの胆道感染症状が典型的。慢性経過では肝腫大や肝機能障害、繰り返す胆管炎がみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波 | 肝内胆管拡張・結石像 | 非侵襲的で初期評価に有用 |
| CT/MRCP | 肝内胆管の結石・狭窄 | 詳細な胆道構造評価が可能 |
| 血液検査 | 肝胆道系酵素上昇、炎症反応 | 胆管炎合併時に特に有用 |
画像診断（超音波、CT、MRCP）が中心で、結石の部位や数、胆管形態を評価する。ERCPは診断と治療を兼ねることもある。
治療
- 第一選択：内視鏡的または外科的結石除去
- 補助療法：胆道ドレナージ、抗菌薬、栄養管理
- 注意点：再発予防のため胆管狭窄の治療や長期経過観察
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胆石症 | 結石が主に胆嚢・総胆管に存在 | 肝内ではなく胆嚢・総胆管結石 |
| 肝膿瘍 | 発熱・右季肋部痛・膿瘍形成 | 画像で膿瘍腔を認める |
| 胆管癌 | 進行性黄疸・体重減少 | 結石ではなく腫瘍性病変 |
補足事項
東アジアで多く、再発率が高い。慢性炎症による胆道癌の発生リスクがあるため、長期的な経過観察が重要。外科的治療後も再発や胆管狭窄に注意する。