耳下腺腫瘍
概要
耳下腺腫瘍は耳下腺（唾液腺の一つ）に発生する腫瘍で、良性と悪性が存在する。最も多いのは多形腺腫（良性）であり、悪性では粘表皮癌などがみられる。無痛性の腫瘤として発見されることが多い。
要点
- 良性腫瘍が多いが悪性も一定割合でみられる
- 無痛性腫瘤が主徴で、進行例では顔面神経麻痺を伴う
- 診断と治療には画像検査と外科的摘出が重要
病態・原因
耳下腺腫瘍は唾液腺組織の上皮や間質成分から発生し、多形腺腫やワルチン腫瘍などの良性腫瘍と、粘表皮癌や腺様嚢胞癌などの悪性腫瘍がある。リスク因子としては放射線暴露や喫煙歴が挙げられる。
主症状・身体所見
主な症状は耳下部の無痛性腫瘤であり、腫瘍が大きくなると顔面神経麻痺や皮膚浸潤、疼痛を伴うことがある。悪性の場合は進行が早く、周囲組織への浸潤やリンパ節腫脹もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 腫瘤の存在・性状を評価 | 非侵襲的スクリーニング |
| MRI/CT | 腫瘤の範囲・浸潤度を評価 | 悪性度・手術計画に重要 |
| 穿刺吸引細胞診 | 腫瘍の細胞学的性状 | 良悪性の鑑別補助 |
画像検査で腫瘍の大きさや浸潤範囲を評価し、穿刺吸引細胞診で良悪性を推定する。確定診断は摘出組織の病理診断による。
治療
- 第一選択：外科的摘出術（耳下腺部分/全摘出）
- 補助療法：悪性例では放射線療法や化学療法
- 注意点：顔面神経温存・術後合併症予防が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 唾液腺炎 | 発赤・圧痛・発熱を伴う | 炎症所見（CRP↑, WBC↑） |
| 顎下腺腫瘍 | 下顎部腫瘤、唾液腺由来 | 部位・画像で鑑別 |
| リンパ節腫脹 | 可動性良好、感染・全身疾患関連 | 原因疾患の検査異常 |
補足事項
腫瘍の良悪性鑑別は画像・細胞診のみでは困難なことが多く、最終的には病理組織診断が必須となる。術後の顔面神経麻痺や再発リスクにも注意が必要。