羊水塞栓症
概要
羊水塞栓症は、分娩時に羊水成分が母体血中に流入し、多臓器不全やショック、DICを引き起こす急性・重篤な産科合併症である。発症は突然で、母体死亡率・新生児死亡率ともに高い。迅速な診断・治療が予後を左右する。
要点
- 分娩時に発症し、急激な循環・呼吸障害を呈する
- 播種性血管内凝固（DIC）や多臓器不全を合併しやすい
- 迅速な蘇生・支持療法が予後改善に不可欠
病態・原因
羊水成分（胎児細胞や脂肪、粘液など）が母体血中に流入し、アレルギー反応や血管内凝固を誘発する。分娩時の子宮収縮や子宮頸管損傷、帝王切開、子宮破裂などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
突然の呼吸困難、チアノーゼ、意識障害、ショック症状が主徴である。また、DICによる異常出血や血圧低下、頻脈、全身性の紫斑なども認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | DIC所見（血小板減少、FDP上昇、PT延長など） | 急速な凝固異常を示す |
| 動脈血ガス | 低酸素血症、呼吸性・代謝性アシドーシス | 急激な呼吸・循環障害 |
| 心エコー | 右心負荷・心機能低下 | 肺塞栓との鑑別にも有用 |
臨床経過と症状、検査所見から診断される。羊水成分（胎児扁平上皮細胞など）の血中確認が参考となるが、臨床的診断が主体。画像所見は非特異的。
治療
- 第一選択：気道確保・酸素投与・循環管理（大量輸液・昇圧薬）
- 補助療法：DIC治療（新鮮凍結血漿・血小板輸血）、人工呼吸管理
- 注意点：迅速な蘇生、産科医・救急医の連携、根治療法はなく対症療法中心
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 常位胎盤早期剝離 | 腹痛・子宮板状硬、胎児機能不全 | DICは二次的・羊水成分血中検出なし |
| 産科DIC | 他疾患が誘因、急激なショックはまれ | 原因疾患の特定、羊水成分検出なし |
| 急性肺血栓塞栓症 | 妊娠中にも発症、呼吸困難・ショック | 下肢静脈血栓・肺動脈造影で診断 |
補足事項
発症予防法は確立しておらず、分娩監視と早期対応が重要。発症後は母児ともに重篤な転帰をとることが多いため、産科救急体制の整備が求められる。