緑膿菌性肺炎
概要
緑膿菌性肺炎は、グラム陰性桿菌である緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）によって引き起こされる肺炎であり、特に免疫不全患者や基礎疾患を持つ患者、院内感染例で多い。抗菌薬耐性を持つことが多く、重症化や治療困難例が多い点が特徴である。
要点
- 免疫不全や院内感染で発症リスクが高い
- 多剤耐性菌による治療困難例が多い
- 重症化しやすく、致死率が高い
病態・原因
緑膿菌は湿潤環境を好むグラム陰性桿菌で、人工呼吸器やカテーテルなど医療機器の汚染を介して院内感染の原因となる。免疫抑制、慢性呼吸器疾患、長期抗菌薬使用などがリスク因子である。多剤耐性化しやすく、治療選択肢が限られる。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難など一般的な肺炎症状に加え、重症例では敗血症やショックに至ることもある。身体所見では湿性ラ音や呼吸音の減弱、チアノーゼが認められる場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喀痰培養 | 緑膿菌の検出 | 定量培養で意義判定 |
| 胸部X線/CT | 浸潤影、空洞形成 | 両側性・限局性ともにみられる |
| 血液培養 | 緑膿菌菌血症 | 重症例で陽性率高い |
喀痰や気管支洗浄液からの緑膿菌の検出が診断の決め手となる。画像所見では空洞形成や壊死性変化が特徴的。臨床経過や基礎疾患、抗菌薬歴も診断の参考となる。
治療
- 第一選択：抗緑膿菌作用を有する抗菌薬（カルバペネム系、ピペラシリン/タゾバクタム、セフェピム、アミノグリコシド系など）
- 補助療法：呼吸管理、支持療法、基礎疾患の治療
- 注意点：多剤耐性株への対応、抗菌薬適正使用、感染対策の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌性肺炎 | 錆色痰、急性発症 | グラム陽性双球菌検出 |
| クレブシエラ肺炎 | 糖尿病、高齢者、粘稠な痰 | グラム陰性桿菌、画像で空洞形成 |
補足事項
緑膿菌性肺炎は院内感染症の代表であり、感染対策や抗菌薬耐性対策が重要である。新規抗菌薬や併用療法の検討も進められている。