細菌性（匐行性）角膜潰瘍
概要
細菌性（匐行性）角膜潰瘍は、角膜に細菌感染が生じて組織破壊と潰瘍形成をきたす疾患である。主に外傷やコンタクトレンズ装用が誘因となり、急性に進行し視力障害を引き起こす。適切な治療が遅れると失明に至ることもある。
要点
- 角膜上皮の障害を契機に細菌感染が成立しやすい
- 急速な進行と重篤な視力障害リスクがある
- 早期診断・治療が視力予後を大きく左右する
病態・原因
角膜上皮の障害部位から細菌（主に黄色ブドウ球菌、緑膿菌など）が侵入し、角膜実質で増殖・炎症を引き起こす。コンタクトレンズ不適切使用や外傷、免疫低下が主なリスク因子となる。
主症状・身体所見
急激な眼痛、充血、流涙、羞明、視力低下が特徴的である。角膜に白色混濁を伴う潰瘍と、潰瘍辺縁の浸潤が観察され、前房蓄膿を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 細隙灯顕微鏡検査 | 角膜潰瘍、浸潤、前房蓄膿 | 潰瘍部の詳細観察 |
| 角膜擦過物培養 | 細菌の同定、感受性試験 | 起炎菌の特定・治療指針 |
| フルオレセイン染色 | 上皮欠損部の染色 | 潰瘍範囲の把握 |
細隙灯顕微鏡で潰瘍と辺縁浸潤を確認し、角膜擦過物を採取して培養・グラム染色を行う。画像診断は主に臨床所見で行うが、進展例では前房蓄膿や穿孔の有無も評価する。
治療
- 第一選択：広域抗菌薬点眼（フルオロキノロン系やセフェム系）
- 補助療法：眼帯の回避、角膜保湿、必要時全身抗菌薬
- 注意点：ステロイド点眼は原則禁忌、治療遅延による穿孔・失明予防が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 単純ヘルペス角膜炎 | 樹枝状潰瘍、再発性、ウイルス感染 | HSV抗原検出 |
| 真菌性角膜炎 | ゆっくり進行、羽毛状浸潤、植物外傷既往 | 真菌培養・KOH検鏡 |
| アカントアメーバ角膜炎 | 強い疼痛、コンタクトレンズ使用歴、輪状浸潤 | アメーバ検出 |
補足事項
重症例や治療抵抗例では入院加療や外科的治療（角膜移植）が必要となる場合がある。感染予防のため、コンタクトレンズの衛生管理や眼外傷予防が重要である。