空腸憩室
概要
空腸憩室は小腸、特に空腸に発生する嚢状の突出病変で、多くは仮性憩室である。高齢者に多く、無症状のことが多いが、時に炎症や穿孔、出血などの合併症をきたす。
要点
- 空腸憩室は小腸の壁の脆弱部から発生する嚢状突出
- 多くは無症状だが、炎症や穿孔などの合併症に注意
- 画像検査で診断され、重症例では手術が必要となる
病態・原因
空腸憩室は主に小腸壁の血管進入部などの脆弱部から、腸管内容物の圧力が加わることで形成される仮性憩室である。高齢者や腸管運動障害、結合組織の脆弱性がリスク因子とされる。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、腹痛、腹部膨満、悪心・嘔吐などの消化器症状を呈することがある。炎症や穿孔時には急性腹症や腹膜刺激症状を認める場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部CT | 腸管壁からの嚢状突出、炎症所見 | 穿孔や膿瘍形成も評価可能 |
| 小腸造影検査 | 憩室への造影剤貯留 | 複数個存在することも多い |
| 血液検査 | 白血球増多、炎症反応上昇など | 合併症時に有用 |
腹部CTや小腸造影が診断に有用で、腸管壁外への嚢状突出や周囲炎症像を確認する。無症候性の場合は偶発的に指摘されることも多い。
治療
- 第一選択：無症候性なら経過観察、合併症例は手術（切除・縫合）
- 補助療法：絶食、抗菌薬投与、補液などの保存的治療
- 注意点：穿孔や出血時は緊急手術を考慮、再発リスクや高齢者での全身管理に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 十二指腸憩室 | 十二指腸に発生、胆道系合併症あり | 造影で十二指腸部に突出 |
| Meckel憩室 | 先天性、回腸末端に発生、若年発症 | Tc-99mシンチで異所性胃粘膜 |
| 結腸憩室症 | 大腸に多発、左下腹部痛が特徴 | 大腸造影・CTで結腸壁突出 |
補足事項
空腸憩室は他の消化管憩室と比べて発症頻度は低いが、高齢者の無症候性憩室として見逃されやすい。穿孔や出血時は重篤化しやすいため、早期診断と適切な治療介入が重要である。