眼瞼内反
概要
眼瞼内反は、まぶたの縁が内側（眼球側）に向いてしまう状態を指す。まつ毛や皮膚が角膜や結膜に接触し、慢性的な刺激や角膜障害を引き起こすことがある。高齢者に多いが、先天性や瘢痕性のものも存在する。
要点
- まぶたが内側に反転し、まつ毛が眼球に接触する
- 慢性的な異物感や流涙、角膜障害を生じやすい
- 高齢者に多いが、先天性や瘢痕性もある
病態・原因
加齢に伴う眼瞼周囲の筋力低下や支持組織の緩みが主な原因で、特に下眼瞼に多い。外傷や炎症後の瘢痕形成、先天的な発育異常でも発症する。まぶたの構造異常や顔面神経麻痺もリスクとなる。
主症状・身体所見
流涙、異物感、眼痛、羞明などが主症状であり、まつ毛が角膜や結膜に接触することで結膜充血や角膜びらん、角膜潰瘍をきたすことがある。まぶたの縁が明らかに内側へ向いていることが身体所見となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼科的視診 | まぶたの縁が内反、まつ毛が角膜接触 | 直接観察で診断可能 |
| フルオレセイン染色 | 角膜上皮障害 | 角膜びらんや潰瘍の評価 |
| 細隙灯顕微鏡検査 | 結膜・角膜の障害 | 重症度や合併症の確認 |
視診と問診で診断は比較的容易。角膜障害の有無や重症度評価のため、フルオレセイン染色や細隙灯顕微鏡検査が有用。鑑別のため他疾患との区別も重要。
治療
- 第一選択：手術的矯正（Hotz変法など）
- 補助療法：人工涙液・抗菌薬点眼、まつ毛抜去
- 注意点：角膜障害の進行予防、再発や過矯正による外反に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 眼瞼外反 | まぶたが外側に反転し、結膜露出 | まつ毛は角膜に接触しない |
| 睫毛乱生 | まぶた自体は正常、まつ毛のみ異常方向 | 眼瞼の位置異常なし |
補足事項
高齢者の下眼瞼内反が最も多いが、先天性や瘢痕性の場合は若年者や小児にも発症する。角膜障害が重症化すると視力低下や感染リスクが高まるため、早期治療が重要。再発例や難治例では再手術が必要となることがある。