眼瞼外反
概要
眼瞼外反は、まぶた（眼瞼）が外側に反転し、結膜や角膜が露出する状態を指す。高齢者に多く、加齢や外傷、瘢痕など多様な原因で発症する。慢性的な結膜炎や角膜障害を引き起こすことがある。
要点
- 下眼瞼に好発し、高齢者で多い
- 慢性的な流涙や結膜炎を伴う
- 原因に応じた治療と角膜保護が重要
病態・原因
主に加齢による眼瞼支持組織の弛緩や、外傷・手術後の瘢痕形成、顔面神経麻痺などが原因となる。眼瞼の支持構造が破綻し、まぶたが外側に反転することで発症する。
主症状・身体所見
流涙、眼刺激感、結膜や角膜の露出による充血や乾燥、慢性的な結膜炎がみられる。重症例では角膜潰瘍や視力障害を生じることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼科的視診 | 眼瞼の外反、結膜・角膜の露出 | 下眼瞼で顕著、左右差も評価 |
| 涙液分泌量検査 | 流涙や涙液の貯留 | Schirmer試験等で評価 |
| スリットランプ検査 | 角膜・結膜の障害 | 乾燥、びらん、潰瘍の有無を確認 |
視診で眼瞼の外反を確認し、涙液の貯留や角膜障害の有無を詳細に観察する。原因検索のため顔面神経麻痺や瘢痕の有無も評価する。
治療
- 第一選択：原因に応じた手術的矯正（眼瞼形成術）
- 補助療法：人工涙液・眼軟膏による角膜保護、感染予防
- 注意点：早期治療で角膜障害の進行予防、基礎疾患の治療
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 眼瞼内反 | まぶたが内側に反転し睫毛が角膜に接触 | 睫毛の角膜接触・異物感 |
| 調節性内斜視 | 眼位異常だが眼瞼は正常 | 眼位検査で斜視を確認 |
補足事項
小児では先天性の場合があり、顔面神経麻痺や外傷後の発症もある。重症例では角膜穿孔のリスクがあるため、早期の眼科専門医受診が推奨される。