癌性胸膜炎
概要
癌性胸膜炎は、悪性腫瘍の胸膜転移により胸膜に炎症と滲出性胸水が生じる状態である。原発性肺癌や乳癌などが原因となることが多く、進行癌の合併症としてみられる。胸水の貯留により呼吸困難や胸痛を呈し、予後は一般に不良である。
要点
- 悪性腫瘍の胸膜転移による滲出性胸水が特徴
- 呼吸困難や胸痛などの症状が主で、進行癌に多い
- 診断・治療ともに緩和的アプローチが中心となる
病態・原因
癌細胞が胸膜に播種・転移し、胸膜の炎症や血管透過性亢進を引き起こすことで滲出性胸水が貯留する。原発巣としては肺癌、乳癌、悪性リンパ腫などが多い。腫瘍によるリンパ流障害も発症に関与する。
主症状・身体所見
主な症状は呼吸困難、胸痛、咳嗽であり、進行例では全身倦怠感や食欲低下もみられる。身体所見では患側の呼吸音減弱、打診で濁音が認められることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 胸水貯留、胸膜肥厚、腫瘤影 | 画像で胸水の範囲・性状を評価 |
| 胸水細胞診 | 悪性細胞の検出 | 確定診断に不可欠 |
| 胸水生化学 | 滲出性胸水（高蛋白・LDH上昇） | Light分類で滲出性を確認 |
胸水の細胞診で悪性細胞が検出されれば確定診断となる。画像所見では胸水の貯留範囲や胸膜肥厚、腫瘤の有無などを評価する。胸水の生化学的検査では滲出性胸水であることが多い。
治療
- 第一選択：胸水穿刺・胸腔ドレナージによる症状緩和
- 補助療法：胸膜癒着術、化学療法、放射線療法
- 注意点：再発胸水への対応、全身状態の考慮、緩和ケアの導入
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 結核性胸膜炎 | 発熱・慢性経過・結核既往 | ADA高値、細胞診で悪性細胞なし |
| 急性膿胸 | 高熱・膿性胸水・感染徴候 | 胸水細菌培養陽性、膿性胸水 |
| 胸膜中皮腫 | 石綿曝露歴・びまん性胸膜肥厚 | 生検で中皮腫細胞 |
補足事項
癌性胸膜炎は進行癌の終末期に多くみられ、根治的治療は困難なことが多い。症状緩和を主眼とした治療方針が重要であり、患者・家族への十分な説明と緩和ケアの連携が求められる。