症候性肥満
概要
症候性肥満は、内分泌疾患や遺伝性疾患、薬剤性など特定の原因によって二次的に発症する肥満を指す。単純性肥満と異なり、原因疾患の治療が重要となる。診断には基礎疾患の検索が不可欠である。
要点
- 肥満の背景に明確な原因疾患が存在する
- 原因疾患の治療が肥満改善の鍵となる
- 鑑別には詳細な問診・検査が必要
病態・原因
症候性肥満は、クッシング症候群、甲状腺機能低下症、インスリノーマ、遺伝性症候群（Prader-Willi症候群など）、薬剤（副腎皮質ステロイドなど）によるものなどが原因となる。病態は基礎疾患のホルモン異常や代謝異常に起因する。
主症状・身体所見
全身性の体重増加が主症状だが、中心性肥満や満月様顔貌、多毛、皮膚線条、筋力低下など、原因疾患に特有の身体所見を伴う場合が多い。小児では成長障害や発達遅延を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| ホルモン検査 | コルチゾール高値、TSH・FT4異常など | 内分泌疾患の鑑別に有用 |
| 遺伝子検査 | 異常遺伝子の同定 | Prader-Willi症候群などの遺伝性疾患で施行 |
| 画像検査（MRI/CTなど） | 副腎腫瘍、下垂体腫瘍などの発見 | 原因疾患の局在診断 |
二次性肥満が疑われる場合は、成長曲線や身体所見から単純性肥満と鑑別し、必要に応じて内分泌検査や画像検査、遺伝子検査を組み合わせて診断する。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（内分泌疾患の薬物・手術療法など）
- 補助療法：食事・運動療法、心理社会的サポート
- 注意点：単純性肥満との鑑別、原因疾患の再発・悪化の監視
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 原発性肥満 | 明らかな基礎疾患なし | ホルモン・遺伝子検査正常 |
| クッシング症候群 | 中心性肥満、満月様顔貌、皮膚線条 | コルチゾール高値、ACTH異常 |
| 甲状腺機能低下症 | 浮腫、寒がり、徐脈 | TSH高値、FT4低値 |
補足事項
症候性肥満は小児肥満や成人肥満の一部に含まれ、全体の肥満患者のなかでは稀である。特に小児で成長障害を伴う場合は精査が必須である。