甲状腺腺腫
概要
甲状腺腺腫は甲状腺に発生する良性の腫瘍性病変で、結節性病変として単発または多発することがある。多くは無症状だが、時に圧迫症状や機能異常をきたすことがある。悪性化や他の甲状腺疾患との鑑別が重要となる。
要点
- 甲状腺に発生する良性結節性腫瘍
- 多くは無症状で偶然発見される
- 鑑別診断には悪性腫瘍の除外が必須
病態・原因
甲状腺腺腫は甲状腺濾胞細胞の増殖によって形成される良性腫瘍であり、明確な原因は不明だが、ヨウ素摂取量や遺伝的素因が関与する場合がある。Plummer病（機能性腺腫）など一部はTSH受容体の異常が関与する。
主症状・身体所見
多くは頸部の無痛性腫瘤として発見されるが、巨大化すると嚥下障害や呼吸困難などの圧迫症状を呈することがある。機能性腺腫の場合は甲状腺機能亢進症状を伴う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 結節性腫瘤、境界明瞭 | 内部エコーや血流で良悪性鑑別 |
| 細針吸引細胞診 | 良性濾胞細胞の増殖 | 悪性所見の有無を評価 |
| 甲状腺機能検査 | TSH・FT4・FT3の変化 | 機能性腫瘍では亢進を示す |
超音波検査での結節性病変の性状や細胞診での悪性所見の有無が診断の鍵となる。必要に応じてシンチグラフィやCTで性状を追加評価する。
治療
- 第一選択：経過観察（無症状・良性所見の場合）
- 補助療法：外科的切除（増大・圧迫症状・悪性疑い時）
- 注意点：定期的な画像・機能評価と悪性化のモニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腺腫様甲状腺腫 | 多発結節・びまん性腫大 | 超音波で多結節性 |
| 乳頭癌 | 固い・不整形・リンパ節腫脹 | 細胞診で悪性所見 |
| Plummer病 | 機能性結節・甲状腺中毒症状 | シンチでhot nodule |
補足事項
甲状腺腺腫の多くは良性で経過観察が可能だが、悪性腫瘍との鑑別診断が重要である。特に高齢者や結節の増大がみられる場合には、積極的な追加検査が推奨される。