橈骨神経麻痺
概要
橈骨神経麻痺は、上肢の橈骨神経が損傷・圧迫されることで発症する末梢神経障害である。主に手関節や指の伸展障害、感覚障害を呈する。外傷や長時間の圧迫、骨折などが原因となる。
要点
- 手関節下垂（下垂手）が特徴的
- 上腕骨骨折や圧迫による発症が多い
- 早期の診断とリハビリが機能回復に重要
病態・原因
橈骨神経は上腕骨螺旋溝を走行するため、骨折や長時間の圧迫（例：腕枕、麻酔後の不適切な体位）で障害されやすい。圧迫や牽引、外傷、稀に腫瘍や炎症も原因となる。
主症状・身体所見
手関節や指の伸展障害（下垂手）、母指の伸展障害、手背の感覚障害が特徴的である。上腕部での障害では上腕三頭筋の筋力低下もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経伝導速度検査 | 伝導ブロックや遅延 | 障害部位の特定に有用 |
| 筋電図 | 筋の脱神経所見 | 障害の重症度評価 |
| 単純X線 | 骨折の有無 | 上腕骨骨折との鑑別 |
臨床症状と神経学的所見が診断の基本であり、必要に応じて画像検査や神経生理学的検査を追加する。上腕骨骨折合併例では骨折部位と神経走行の関係が重要となる。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、リハビリテーション、装具）
- 補助療法：神経再生促進薬、理学療法、疼痛管理
- 注意点：圧迫原因の除去、長期麻痺例は神経縫合や腱移行術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 尺骨神経麻痺 | 小指・環指の感覚障害と鷲手 | 尺骨神経領域の伝導障害 |
| 正中神経麻痺 | 母指対立障害・猿手 | 正中神経領域の伝導障害 |
| 頸椎症性神経根症 | 頸部症状と広範な筋力低下 | 頸椎MRIで神経根圧迫像 |
補足事項
橈骨神経麻痺は「土曜日の夜麻痺」とも呼ばれ、飲酒や睡眠中の圧迫による一過性障害が有名である。早期リハビリが予後改善に重要で、慢性例では手術的治療も選択される。