総腓骨神経麻痺
概要
総腓骨神経麻痺は、膝外側での圧迫や損傷によって生じる末梢神経障害であり、下腿前外側や足背の感覚障害、足関節背屈障害（下垂足）を特徴とする。長時間の圧迫や外傷、ギプス固定後などで発症しやすい。歩行障害を呈することが多い。
要点
- 膝外側の圧迫や外傷で発症しやすい
- 足関節背屈障害（下垂足）が主症状
- 感覚障害は下腿外側と足背に生じる
病態・原因
総腓骨神経は膝外側で浅層を走行するため、長時間の圧迫、ギプス固定、外傷、手術などで障害されやすい。糖尿病ややせ型体型もリスク因子となる。圧迫により神経伝導が阻害され、運動・感覚障害を引き起こす。
主症状・身体所見
足関節背屈・外反障害による下垂足がみられる。下腿前外側から足背にかけての感覚障害が特徴的で、歩行時はつま先が引っかかるため鶏歩様歩行となる。腓骨筋の萎縮や筋力低下も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経伝導速度検査 | 伝導遅延またはブロック | 総腓骨神経領域で異常 |
| 筋電図 | 脱神経所見 | 関連筋にて異常波形 |
| 画像検査（MRI/超音波） | 神経浮腫や圧迫像 | 圧迫部位の同定に有用 |
臨床症状と神経伝導速度検査が診断の中心となる。MRIや超音波は圧迫部位や神経の浮腫、腫瘤性病変の評価に用いる。
治療
- 第一選択：圧迫除去・安静・装具療法
- 補助療法：リハビリテーション、ビタミンB製剤
- 注意点：長期圧迫や重度損傷では回復が遅れるため、早期診断・治療が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腰椎椎間板ヘルニア | 複数神経根障害、腰痛を伴う | 腰部MRIで椎間板突出 |
| 脛骨神経麻痺 | 足底感覚障害、足底筋力低下 | 神経伝導検査で脛骨神経障害 |
補足事項
早期に圧迫を解除すれば予後は良好なことが多いが、重度損傷や遷延例では機能回復が不良となる。再発予防のため、長時間の圧迫や不適切な体位を避ける指導が重要。