手根管症候群
概要
手根管症候群は手関節部の手根管内で正中神経が圧迫されることによって生じる末梢神経障害である。中年以降の女性に多く、手指のしびれや筋力低下が特徴となる。職業や生活動作による手の酷使が発症リスクとなる。
要点
- 正中神経の圧迫による感覚・運動障害
- 夜間・早朝の手指しびれや疼痛が特徴
- ティネル徴候・ファレンテストが診断に有用
病態・原因
手根管内での正中神経の圧迫が主因であり、手根管内圧の上昇（腱鞘炎、腫瘤、骨折後変形など）が誘因となる。妊娠、糖尿病、透析、甲状腺疾患などの基礎疾患もリスク因子となる。
主症状・身体所見
母指・示指・中指・環指橈側のしびれや疼痛がみられ、夜間や明け方に増悪する。母指球筋の萎縮や筋力低下が進行例で認められる。ティネル徴候やファレンテストが陽性となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経伝導速度検査 | 正中神経の伝導遅延 | 感覚・運動神経で評価 |
| ティネル徴候・ファレンテスト | 陽性 | 臨床診断の補助 |
| 超音波・MRI | 手根管内の腫瘤・浮腫 | 鑑別疾患の除外に有用 |
診断は臨床症状と神経学的所見、神経伝導検査による。画像検査は鑑別や手術適応評価に用いる。
治療
- 第一選択：安静・装具固定・NSAIDs・ビタミンB12投与
- 補助療法：ステロイド局所注射、理学療法
- 注意点：保存療法無効例や筋萎縮進行例では手術（手根管開放術）を考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 頸椎椎間板ヘルニア | 頸部痛・広範な上肢症状 | 頸椎MRIで異常所見 |
| 尺骨神経障害 | 小指・環指尺側の症状 | 尺骨神経伝導検査で異常 |
| 頸肩腕症候群 | 肩・頸部の広範な症状 | 神経伝導は正常 |
補足事項
手根管症候群は女性や更年期、妊娠時に発症しやすい。職業性要因（パソコン作業、手作業など）にも注意が必要。早期治療で予後は良好だが、放置すると不可逆的な筋萎縮を残す。